艾灸足三里聯合腹針對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能的影響

吳曉兵，王佳禾

（遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，沈陽 110034）

腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能紊亂是腹部膽囊外科手術后常見的臨床并發癥之一，多見于腹部消化系統術后，尤以膽道系統疾病術后最為常見[1-2]。現代醫學認為其病因包括術中麻醉、腸管牽拉、器械刺激及術后炎癥等因素，導致胃腸道交感神經活動增強，阻止胃腸道平滑肌中的副交感神經釋放乙酰膽堿，進而阻礙胃腸道的肌電活動，降低胃腸道蠕動頻率[3]，最終誘發本病。本病屬中醫學當中“痞滿”“腹痛”“腸結”等范疇，我院采取艾灸足三里聯合腹針的治療方案治療本病，取得較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2015年8月－2017年5月收治的行腹腔鏡膽囊切除術后出現胃腸功能紊亂的患者104例，其中男54例，女50例，根據隨機數字表隨機分為治療組和對照組，各52例。治療組男30例，女22例，年齡（55.23±3.4）歲；對照組男24例，女28例，年齡（56.37±3.1）歲，2組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 1）西醫診斷參照2001年第5版《外科學》[4]中術后胃腸功能紊亂：確診為腹部外科疾病者，具備外科手術指征，行腹部外科手術。術后出現腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排氣排便障礙等，腹膜刺激征及腹部絞痛陰性者；2）中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]：癥見：腹部脹滿不舒、憋悶疼痛、惡心嘔吐、噯氣反酸、二便不通或功能減弱等，除外潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征、克隆病、術后結石殘留及膽管狹窄。舌紅或淡白，苔薄白，脈沉或弦者。

1.3 治療方法 對照組給予常規治療，包括禁食、胃腸減壓、電解質補液及抗感染治療，輔助下床適當運動，促進胃腸道蠕動恢復等。治療組在對照組的基礎上加以艾灸足三里聯合腹針的治療方法，艾灸選取足三里穴，艾條由湖南漢達生物有限公司提供,以溫和灸方式操作30 min；腹針選取穴位：中脘、下脘、滑肉門、氣海、關元穴，具體操作：對穴位處皮膚進行常規消毒，選用規格為0.30 mm×40 mm環球牌一次性無菌針灸針（深圳市寶安區石巖樂康恒醫療器械廠），其中中脘、下脘、滑肉門穴采取提插瀉法，氣海、關元穴采取捻轉補法，以上諸穴得氣后均行針3 min，留針30 min，2組患者均治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價標準 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]：痊愈：患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀消除，排便排氣頻率正常；有效：患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀明顯好轉，排便排氣頻率增加；無效：患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀無變化，排便排氣頻率無改善。

1.4.2 比較2組患者術后胃腸激素水平 采用酶聯免疫分析法（ELISA）測定血漿生長抑素、血漿胃動素及血清胃泌素，具體操作依據試劑盒（鄭州萬華生物科技有限公司）說明進行，操作由我院檢驗科完成。

1.4.3 比較2組患者術后胃腸功能恢復情況 觀察并記錄治療前后患者首次術后肛門排氣、排便時間，及48 h內排氣、72 h以內排便的人數。

1.4.4 比較治療前后中醫證候評分表及SF-12評估生活質量 采用中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2004年發布的“胃腸疾病中醫證候評分表”[7]進行評分，具體評測：胃脘痞滿、胃脘疼痛、胸脅脹痛、少腹脹痛、納差、食后腹脹、早飽、多食易饑、呃逆、泛酸等32項目，根據其程度記分：0、3、5、7分，觀察評分變化情況；應用簡明SF-12進行評估生活質量[8]。評分范圍0～100分，評分越高生活質量越高。

1.5 統計學處理 采用 SPSS 17.0 統計軟件進行統計學分析，血清MMP-9、TIMP-1水平等計量資料采用單因素方差法，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，臨床有效率等計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效評價 見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較（n = 52） 例

2.2 比較2組患者術后胃腸激素水平 治療后，2組患者的胃腸激素MMP-9、TIMP-1水平均有所下降，與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，治療組患者的胃腸激素MMP-9、TIMP-1水平降低更為顯著（P＜0.05）。 見表2。

表2 2組患者術后胃腸激素MMP-9、TIMP-1水平比較（ ，n = 52） μg/L

表2 2組患者術后胃腸激素MMP-9、TIMP-1水平比較（ ，n = 52） μg/L

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 MMP-9 TIMP-1治療組 治療前 925.26±96.68 94.63±10.56治療后 114.26±7.52#△ 22.51±1.31#△對照組 治療前 926.16±95.36 95.21±11.75治療后 398.05±10.14# 50.33±0.71#

2.3 比較2組患者術后胃腸功能恢復情況 經治療，與對照組相比較，治療組患者首次排氣時間、排便時間更短（P＜0.05）；且治療組患者首次排氣時間小于48 h的患者人數、首次排便時間小于72 h的患者人數均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表 3 2組患者術后胃腸功能恢復情況比較（ ，n = 52） 例（%）

表 3 2組患者術后胃腸功能恢復情況比較（ ，n = 52） 例（%）

注：與治療后對照組比較，# P＜0.05

組 別 首次排氣時間/h 首次排氣時間＜48 h的患者 首次排便時間/h 首次排便時間＜72 h的患者治療組 24.66±8.23# 34（65.38）# 29.47±6.11# 29（55.77）#對照組 49.72±8.54 12（23.08） 46.69±6.16 6（11.54）

2.4 比較治療前后中醫證候評分表及SF-12評估生活質量 經治療，2組患者中醫證候積分均有所降低，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者SF-12得分中PCS、MCS均有所提升，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），且與對照組相比較，治療組患者中醫證候積分及SF-12得分中PCS、MCS升高更為顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 2組治療前后中醫證候評分及SF-12變化（ ，n = 52）

表4 2組治療前后中醫證候評分及SF-12變化（ ，n = 52）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 中醫證候評分 SF-12得分PCS MCS治療組治療前89.23±11.36 47.31±8.21 44.45±11.46治療后 31.65±10.89#△ 56.79±8.34#△ 52.14±10.52#△對照組治療前89.24±11.33 46.66±8.46 43.76±10.54治療后59.12±12.85# 47.13±7.65# 43.98±11.20#

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術為現代臨床針對膽囊嚴重病變時采取的外科手術治療手段之一，由于機體膽囊器官的缺失，導致膽汁的濃縮、儲存及輸布失于制約，誘發多種術后并發癥，其中以胃腸功能紊亂最為常見。有研究統計表明，其發生率約為69.45%，臨床癥狀可延續術后數周亦或數月不等，給患者的生活、工作、學習等諸多方面造成嚴重影響，致使患者術后營養吸收、新陳代謝、病情恢復等受到阻礙[9]。

中醫學認為，肝膽互為表里，具有協調統一的生理功能聯系。因此，當膽腑出現病變甚或切除時，肝臟的功能必然受累，出現肝氣郁結、肝郁脾虛、肝胃不和等病理表現，致使腑氣不通，形成瘀滯[10]。其病位在腸腑，使脾胃運化失司發為本病，故應以疏肝利膽、降逆止嘔、健脾和胃為治療大法。艾灸是通過艾炷或艾條燃燒的溫熱刺激激發人體潛在的免疫力，起到疏通經絡、氣血調和、散寒消腫的功效，臨床常用于治療經絡阻滯，氣血運行失常等癥。現代研究表明，艾灸具有抗炎的臨床療效[11]。足三里位于足陽明胃經，近年來，有研究表明，足三里穴對腸道功能具有良好的調整作用，以手法刺激足三里可加快腸道蠕動頻率，對術后胃腸道功能恢復具有重要意義[12]。腹針療法為針灸刺法的一種，系指通過針刺腹部穴位實現治療疾病的目的，起到疏通經脈、調暢氣機、協調陰陽、抵御外邪等臨床作用[13]，中脘穴，屬任脈腧穴，因其位于胃脘部正中，故而得名。中脘穴為氣血集聚輸注體表之處，具有調暢三焦氣血運行、疏通臟腑氣機的臨床療效[14-15]。滑肉門，位于任脈，又名滑幽門，幽門乃胃與小腸相交之處，與此穴相近，故名滑幽門，本穴主治嘔吐、腹脹、腹瀉、腸鳴、腹痛、泄瀉、胃痛、呃逆等癥[16]；氣海穴為肓之原穴，氣即元氣，海乃深大也，本穴為元氣匯聚輸注體表之處，故名氣海。氣海具有補益元氣、強身健體的功效，且為保健之要穴[17-18]。關元穴具有培元固本、補益下焦之功用，凡元氣虧損均可使用，膽囊切除術為金刃所傷，導致臟腑元氣受損，正所謂“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，故本病還應補益元氣，平衡陰陽，臨床本穴常與氣海合用，治療腹脹腸鳴、泄瀉、惡心呃逆等胃腸道氣機不暢疾病[19-20]。

綜上研究結果表明，艾灸足三里聯合腹針對腹腔鏡膽囊切除患者術后胃腸功能具有較好的調節促進作用，可改善其消化系統的不良癥狀，如腹脹、腹痛、噯氣、呃逆等一系列病理征象，促進術后排氣、排便功能，使胃腸道激素水平迅速恢復正常狀態。