胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常40例臨床研究

賀廣玲

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518103）

胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常40例臨床研究

賀廣玲

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518103）

目的:探討胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果。方法：我院2014年8月-2016年8月收治的急性心肌梗死后室性心律失常80例，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，對(duì)照組患者采用利多卡因治療、觀察組患者采用胺碘酮治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率和心功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40），明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、左室快速充盈期和左室收縮期二尖瓣血流速度（E/A）明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效顯著，能促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解、改善心功能，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死；室性心律失常；心功能

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，發(fā)病率高、病情進(jìn)展快，病死率高，不及時(shí)治療可能誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1-2]。室性心律失常是急性心肌梗死的一種常見并發(fā)癥，可加重患者病情，影響康復(fù)[3]。為探討胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果，本研究對(duì)比分析了胺碘酮和利多卡因的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年8月-2016年8月間收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者80例，均經(jīng)心電圖、心肌酶譜、心臟彩超等檢查確診為急性心肌梗死，且出現(xiàn)室性心律失常；排除合并肝腎功能障礙、甲狀腺功能不全的患者；全部患者對(duì)本研究中使用的藥物均無禁忌癥。

根據(jù)治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者40例，男23例、女17例，年齡54歲～68歲，平均（62.3±3.4）歲，病程1h～7h，平均（4.5±0.4）h；對(duì)照組患者40例，男25例、女15例，年齡50歲～68歲，平均（61.7±3.5）歲，病程1h～10h，平均（4.7±0.5）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)溶栓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛等治療。

1.2.1 對(duì)照組：在上述治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予利多卡因治療，50mg～100mg利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)號(hào)：H11022295）靜脈推注，速度為(1～4)mg/min。若靜滴30min后依然無效，則給予患者50mg利多卡因推注；有效，則給予患者(1～2)mg/min利多卡因靜脈滴注維持。1h內(nèi)給藥不超過300mg，24h內(nèi)給藥不超過1200mg。維持給藥在48～72h。

1.2.2 觀察組：在上述治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者給予胺碘酮治療。150mg～300mg胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)：J20070056）用生理鹽水稀釋到20ml，靜脈注射，10min內(nèi)注射完成；然后給予患者1.5mg/min胺碘酮維持給藥。同時(shí)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果調(diào)整用藥量，如患者病情有明顯好轉(zhuǎn)，則維持給藥量為(0.5～0.75)mg/min；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者僅偶爾出現(xiàn)室早時(shí)，則改為口服給藥，200mg胺碘酮口服（賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H19993254）。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在治療14d后評(píng)價(jià)臨床療效：顯效，患者臨床癥狀明顯改善，室性早搏減少＞90%，室性心律失常消失；有效，患者大多臨床癥狀得到改善，室性早搏減少50%～90%，室性心律失常的發(fā)作次數(shù)、程度明顯緩解；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、心功能指標(biāo)。分別于治療前、治療14d時(shí)采用心臟彩超檢測(cè)心功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、左室快速充盈期和左室收縮期二尖瓣血流速度（E/A）。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)的兩兩比較分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的75.0%（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者臨床療效比較（n=40）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐4例、心動(dòng)過緩2例、驚厥3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=8.485，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前LVEF、FS、E/A比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的LVEF、FS、E/A明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（n=40）

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平明顯提高，老齡化問題加劇，同時(shí)心腦血管疾病的發(fā)病率也明顯升高，嚴(yán)重威脅著中老年人群的生命健康[4]。急性心肌梗死是比較常見的一種心血管疾病，具有突發(fā)性特點(diǎn)，是由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧等引起的心肌壞死，若不及時(shí)搶救可能在急性期出現(xiàn)室性心律失常，一般發(fā)生于急性心肌梗死發(fā)病后的24h內(nèi)或2周左右[5]。在出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，一般伴有心律紊亂、頭暈、無力等臨床癥狀，若不及時(shí)搶救將會(huì)導(dǎo)致患者心肌梗死的面積進(jìn)一步擴(kuò)大，血流動(dòng)力學(xué)受到明顯影響，進(jìn)一步加劇心功能衰竭，影響預(yù)后。

利多卡因能快速減少心律失常的發(fā)作次數(shù)，但藥效持續(xù)時(shí)間短，無法從根本上降低死亡率[6]。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，半衰期長(zhǎng)，能迅速抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，減緩傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性，而且不會(huì)對(duì)動(dòng)作電位、靜息膜電位高度造成不良影響，在室性心律失常的治療中具有顯著療效[7]。近年來，有學(xué)者提出抗心律失常藥物作用最佳靶點(diǎn)學(xué)說，認(rèn)為胺碘酮對(duì)心肌細(xì)胞的多個(gè)靶點(diǎn)均有效，而且胺碘酮與最佳靶點(diǎn)的親和力基本不受心肌缺血時(shí)pH值下降的影響，因此能發(fā)揮顯著的抗心律失常作用[8-9]。但由于胺碘酮的藥效學(xué)、藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)較為復(fù)雜，使得其在治療不同類型心律失常時(shí)用藥途徑、方法、劑量要求不同。目前，國(guó)內(nèi)外還沒有就胺碘酮的使用劑量做出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，原因是胺碘酮用藥的個(gè)體差異性較大[10]。對(duì)于急性心肌梗死后室性心律失常治療，胺碘酮起始給藥負(fù)荷量為600～1200mg/d，一般分兩次給藥，連續(xù)給藥2～3周，維持劑量不得超過400mg/d；隨著病情的緩解，可改為口服給藥?kù)柟摊熜В源龠M(jìn)患者早日康復(fù)。

本研究顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且，觀察組患者治療后的心功能改善情況更優(yōu)。說明與利多卡因比較，對(duì)于急性心肌梗死后心律失常，胺碘酮的治療效果更優(yōu)。

綜上所述，采用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常能促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，且不會(huì)對(duì)患者造成明顯不良影響，用藥安全性高。因此提示臨床，對(duì)于符合胺碘酮適應(yīng)癥的患者，可優(yōu)先選用胺碘酮治療，并根據(jù)患者的個(gè)體特征合理確定用藥方案，以促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]張國(guó)天，陳永生，梁海軍.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(11)：2632-2633.

[2]葉達(dá)平，王力.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(31)：3478-3479.

[3]黃敬云，戴小燕，曾曉波.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13(22)：98-100，101.

[4]丁桂根，陳真祥，陳瑩.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(10)：75-76.

[5]李秀芹.胺碘酮對(duì)急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2(15)：115-116.

[6]焦峰軍，李歡，史靜怡，等.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心律失常療效觀察[J].心腦血管病防治，2015，15(3)：237-238，244.

[7]李儉.探究胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(23)：136-137.

[8]武振林，馬登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(7)：869-870.

[9]劉洋，王利亞，鄭相慧.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效以及對(duì)心電圖PR間期和QRS時(shí)限的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(23)：5307-5308.

[10]楊曉明，黃偉劍.參麥注射液輔助胺碘酮對(duì)陣發(fā)性室性心律失常患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36(3)：127-129.

R541.7

A

1004-6879（2018）01-0036-03

2017-04-04）

(臨床醫(yī)學(xué)欄目編輯：陳志宏)