半夏瀉心湯加減治療43例胃食管反流病的療效觀察

蘇燕芬

（潮州市潮安區(qū)古巷中心衛(wèi)生院中醫(yī)內科，廣東潮州 515600）

半夏瀉心湯加減治療43例胃食管反流病的療效觀察

蘇燕芬

（潮州市潮安區(qū)古巷中心衛(wèi)生院中醫(yī)內科，廣東潮州 515600）

目的:探討半夏瀉心湯加減治療胃食管反流病（GERD）的臨床療效。方法：將86例GERD患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=43）和觀察組（n=43），兩組給予西醫(yī)常規(guī)治療（雷貝拉唑，20mg/次，bid；枸椽酸莫沙必利，5mg/次，tid），觀察組在此基礎上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療，療程均為8w。比較兩組的臨床療效及治療前后癥狀評分。結果：觀察組患者的總體有效率為95.35%（41/43），高于對照組的79.07%（34/43）（P＜0.05）。治療后兩組燒心、反酸、反食、胸痛的癥狀評分及總分均低于治療前（P＜0.05），但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：半夏瀉心湯加減治療GERD的臨床療效顯著，癥狀改善情況明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。

半夏瀉心湯；胃食管反流病；療效

胃食管反流病 (gastro-esophageal reflux disease，GERD) 是胃內容物反流至食管所引起的一組臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約占消化系統(tǒng)疾病的14%[1]。燒心、反酸是GERD的典型癥狀，還可引起胸痛、上腹痛、咽部異物感及慢性咳嗽等消化道外癥狀。西醫(yī)治療GERD主要包括抑酸劑、促動力藥及黏膜保護劑等，但效果并不十分理想。有研究證實中醫(yī)藥治療功能性、動力異常性胃腸道疾病具有獨特療效，采用疏肝和胃方等治療GERD能顯著提高臨床療效，有效改善反流癥狀[2]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療43例GERD患者，旨在探討半夏瀉心湯加減治療GERD的臨床療效及對反流癥狀的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2017年3月我院收治的GERD患者86例，男51例，女35例，年齡28～64歲，平均（46.51±9.62）歲；病程5個月至6年，平均（2.86±1.14）年；均有不同程度的燒心、反酸、反食、胸痛等癥狀。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各43例，兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國胃食管反流病共識意見》[3]及《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)》[4]中的診斷標準；②入組前1個月未服用抑酸、黏膜保護劑及促胃動力藥；③所有研究對象均知曉研究目的，并自愿參加。

排除標準：①有惡性腫瘤病史；②近期有上消化道手術史；③肝腎等重要器官有嚴重功能障礙；④有精神疾病或病史，有認知功能障礙，無法配合研究者。

1.2 方法 兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，口服雷貝拉唑鈉腸溶片（成都迪康藥業(yè)有限公司生產，批號：20141206、20150624、20160915），20mg/次，2次/d；口服枸椽酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產，批號：20141017、20150921、20161019），5mg/次，3次/d。觀察組在此基礎上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療，基礎方：姜半夏12g，白芍、枳實、黃芩和柴胡各10g，大棗、黃連和甘草各6g，干姜9g，太子參15g。用水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服。肝胃氣滯者加香附和郁金各10g；胃陰虧虛者加石斛、麥冬和北沙參

各10g；熱熾盛者加蒲公英和炒山梔各10g；食滯者加山楂和神曲各10g；脾胃虛寒者減去黃連、黃芩，加飴糖10g，桂枝6g；胃寒邪犯胃者減去黃連、黃芩，加用香附、高良姜和吳茱萸各10g。療程均為8w。

1.3 觀察指標 反流性疾病問卷（RDQ）癥狀評分[5]：按燒心、反酸、反食、胸痛等癥狀發(fā)作頻率和嚴重程度計為1～5分，總分為20分，得分越低提示癥狀越輕。根據(jù)RDQ減分率評價臨床療效[6]：①減分率≥70%者為顯效；②30%≤減分率＜70%者為有效；③減分率＜30%者為無效。總體有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用(±s)的形式表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療8w后，觀察組總體有效率為95.35%（41/43），高于對照組的79.07%（34/43），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1：2.2 兩組患者治療前后的癥狀評分比較 治療前兩組燒心、反酸、反食、胸痛的癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后各項評分及總分均低于治療前（P＜0.05），而觀察組各項評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2：

表1 兩組治療8w后的臨床療效比較

表2 兩組患者治療前后的癥狀評分比較(±s )

表2 兩組患者治療前后的癥狀評分比較(±s )

與對照組治療后比較：*P＜0.05

組別燒心反酸反食胸痛總分對照組治療前4.06±0.874.14±0.924.18±0.524.04±0.4116.42±0.59（n=43）治療后3.14±0.573.26±0.753.25±0.693.39±0.4413.04±0.51 t 9.0628.1477.9248.6929.165 P 0.0280.0360.0410.0250.013觀察組治療前4.12±0814.13±0.954.12±0.584.06±0.4516.43±0.61（n=43）治療后2.26±0.39*2.37±0.68*2.74±0.51*2.31±0.37*9.68±0.41 t 12.60211.62812.60213.64218.628 P 0.0140.0260.0170.0130.001

3 討論

GERD是全球大量耗費醫(yī)療資源的病癥之一，各國各地區(qū)發(fā)病率差異較大，在我國，有GERD癥狀者約占人口的3.1%，而且隨著年齡增長發(fā)病率不斷增加[7]。燒心、反流是GERD最常見的典型癥狀，因此，西醫(yī)治療主要以抑酸劑、促動力藥、抗反流藥及黏膜保護劑等為主，治療的主要目標是緩解臨床癥狀、促進食管黏膜愈合及提高患者生活質量。雷貝拉唑屬于質子泵抑制劑，是臨床常用的抑制胃酸分泌的藥物，但長期服用可增加胃部癌變的風險；莫沙必利屬于5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，通過促進乙酰膽堿釋放來發(fā)揮促動力的作用，以改善胃腸道癥狀，二者合用治療GERD均有較好的療效[8]。為了提高臨床療效，臨床上對GERD的治療方案不斷進行深入探討，根據(jù)中醫(yī)辨證治療GERD也取得了較大進展[2]。

祖國醫(yī)學將GERD歸屬于“吐酸”、“食管癉”、“嘈雜”等范疇，飲食不節(jié)、情志失調、過度勞累等是導致GERD的主要病因，主要病機為肝膽疏泄不暢、脾失健運、胃失和降，雖然疾病位于食管，但與脾、胃、肝、膽、肺等密切相關，因而，采用活血化瘀、疏肝解郁、清熱化痰的方劑治療GERD獲得了良好效果[7]。半夏瀉心湯中的姜半夏具有降逆止嘔、消痞散結的作用，而黃連、黃芹能清熱燥濕、泄熱消痞，柴胡可疏肝理氣，干姜辛溫除寒，太子參、甘草、大棗具有補益中焦之氣的作用，諸藥合用可調理寒熱虛實、氣機升降及陰陽平衡，具有健脾益氣、補脾胃之虛的功效[9]。本研究在西醫(yī)常用治療基礎上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療GERD，8w后總體有效率達95.35%（41/43），明顯高于對照組的79.07%（34/43），盡管治療后兩組患者燒心、反酸、反食、胸痛的癥狀評分及總分均較治療前顯著降低，但觀察組各癥狀評分的降低幅度明顯高于對照組，與文獻報道相符[5-6]，進一步證實在西醫(yī)常用治療基礎上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療GERD能提高臨床療效、改善臨床癥狀。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療GERD的臨床療效顯著，癥狀改善情況明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，值得臨床推廣應用。

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R256.31

A

1004-6879（2018）01-0040-03

2017-07-19）

(中醫(yī)中藥欄目編輯：劉雙燕)