腮腺占位性病變聲像圖特征及超聲診斷價值

李安洋 陳沛東 孔令權

腮腺占位性病變多為腮腺良性腫瘤，腮腺腫瘤大多位于腮腺淺葉，良性病理類型以多形性腺瘤常見，惡性病理類型以黏液表皮樣癌常見[1]。隨著高頻彩色多普勒超聲診斷儀的普及，腮腺淺葉顯示越來越清晰完整，然而，目前國內在腮腺等涎腺腫瘤的超聲診斷方面存有不同觀點，尤其是彩色多普勒超聲對腮腺腫瘤定性診斷價值的觀點不一致，評判存在較大差異[2]。本研究通過收集腮腺腫瘤患者的超聲和病理資料，探討超聲檢查在腮腺腫瘤良惡性鑒別中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月至2017年9月六安市第二人民醫院收治的經病理證實的19例腮腺占位性病變患者臨床資料，其中男性13例，女性6例，年齡13～81歲。排除囊性病變。

1.2 儀器與方法 采用GE LOGIQ7、百勝CLASS C超聲診斷儀的高頻線陣探頭，探頭頻率5～12 Hz。具體方法如下：患者取常規仰臥位，雙臂平放，充分暴露頸部，首先觀察腮腺位置皮膚整體有無異常，然后對腮腺行扇形掃查，觀察腮腺實質回聲有無異常，對異常回聲區或腫塊記錄其大小、位置、形態、方向(包塊與皮膚是否平行)，邊界是否清晰(有無包膜)，回聲是否均勻(包括內部回聲、后方回聲及側壁回聲,內部及周邊有無囊性變)，占位效應是否明顯；二維圖像顯示清晰后，用彩色多普勒顯示腫塊內部及邊緣有無異常血流信號，后將脈沖多普勒取樣點置于彩色多普勒所顯示的血流位置，校正聲束與血流的夾角，獲得頻譜，測量血流各項參數，最后對雙側頸部行有序的多斷面掃查，著重掃查有無腫大淋巴結。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0對數據進行分析，計數資料采用頻數和率進行描述，診斷價值主要采用靈敏度、特異度和準確性指標進行描述。

2 結果

2.1 一般情況 19例患者中，腮腺多形性細胞瘤10例，乳頭狀淋巴囊腺瘤5例，腺泡細胞癌、毛母質瘤、磷狀上皮增生、炎性肉芽腫各1例。

2.2 良惡性腮腺占位性病變的超聲特征 唯一的1例惡性病變病灶在超聲下的主要特征為形態不規則、邊界不清晰、包膜不完整，而內部回聲均勻，后方回聲也顯示增強。詳見表1。

表1 良惡性腮腺占位性病變的超聲特征對比分析[例(%)]

2.3 超聲診斷價值評價 術前超聲診斷良性病變16個，惡性病變3個，經術后病理診斷證實，超聲診斷的良性病變正確，惡性診斷錯誤2例，超聲診斷腮腺惡性病變的靈敏度為100%(1/1)，特異度為88.9%(16/18)，超聲診斷腮腺占位性病變準確性為89.5%(17/19)。

3 討論

腮腺占位性病變中腮腺多形性腺瘤是最常見的良性腫瘤[3]，腮腺乳頭狀囊腺瘤發病率次之，瘤體可呈囊實性回聲[4]。腺泡細胞癌為低度惡性涎腺上皮性腫瘤，易被誤認為正常涎腺而漏診[5]。毛母質瘤是一種低發的良性腫瘤，臨床少見，誤診率較高[6]。隨著高頻彩色多普勒超聲診斷技術的發展，很多研究已將超聲應用于腮腺腫瘤的診斷中[7-8]。

本研究發現1例腮腺腺泡細胞癌，其聲像圖表現為病變形態不規則、邊界不清晰、包膜不完整，而良性病變聲像圖多表現為形態規則、邊界清晰且包膜完整，雖然本研究由于樣本量小而無法進行統計學分析，但是從超聲表現上可以看出，病變的形態、邊界和包膜可作為腮腺惡性病變的重要參考指標，與其他研究[9-10]結果相似。本研究有10例腮腺多形性腺瘤，多發生于單側腮腺淺葉內，超聲影像學表現為規則的圓形或類圓形低回聲腫塊,邊緣多光滑，腫瘤包膜完整,境界清晰,和其他文獻[11]報道結果一致。惡性腫瘤生長迅速，易突破包膜而導致包膜不完整，同時突破包膜后會向周圍組織浸潤，聲像圖會相應表現為腫瘤形態不規則、邊界不清晰等情況[12]，所以一般認為腫瘤分葉且邊界不清或侵犯周圍結構等對于惡性腮腺腫瘤的診斷有重要參考價值[13]。

本研究中，超聲診斷腮腺惡性病變的靈敏度、特異度和準確性分別為100%、88.9%、89.5%，說明高頻彩色多普勒超聲對腮腺占位性病變的良惡性鑒別診斷價值較高，但本研究樣本量較小，對研究結果有一定影響，下一步擬收集更多樣本，對研究進行完善。

綜上所述，超聲在腮腺占位性病變良惡性鑒別診斷中具有較高價值，病灶形態不規則、邊界不清晰和包膜不完整是惡性腮腺腫瘤超聲診斷的重要參考指標，在臨床實際運用中，應高度重視。