《黃帝內經》人文關懷思想解讀

錢會南

(北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029)

關于人文關懷思想，在《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中闡述頗多，即注重醫療實踐中以人為本的倫理價值，強調醫療活動以病人為本，而不是以疾病為中心，著意于人與外界的聯系，關注形與神俱之人，而不僅視患者為疾病的損傷者。在當今《內經》教學注重人文關懷的解讀，對于中醫學生增強對生命的敬畏，強化其對人文關懷的理解與其臨床應用，具有重要意義。

1 詮釋以人為本，了解社會環境對人之影響

醫學生的教育，宜關注醫者職責與人文關懷思想之傳承，而人文關懷是通過知識、情感與心理環境氛圍體現，以人為本和人文關懷，是對人的生存狀況的關切、對人的尊嚴和價值的維護。當今隨著醫學模式的轉變，診治看重檢查指標而忽視病人整體感受之弊端顯現，人文關懷在臨床的實踐價值日益凸顯[1-2]。如何針對時弊避免其危害，中醫經典的璀璨寶庫，乃是智慧的源泉，如《靈樞·師傳》云：“余聞先師，有所心藏，弗著于方，余愿聞而藏之，則而行之，上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時。”舉例前賢有很多心得經驗，尚未得到了解載錄，若將其傳承作為準則推而廣之，上可以此治理國家，下則可修養自身，使百姓無疾患，故而和睦友愛、美德流傳。此乃充滿仁愛憂民之感懷，對于醫者職責的擔當，以及人文關懷之傳承，無疑是立意深遠的闡發。

天地萬物之中，人乃最為寶貴。如《素問·寶命全形論》云：“天復地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成，君王眾庶，盡欲全形，形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓，心私慮之。”在此以“莫貴于人”四字，表達了人的獨特性與珍貴性，體現出珍惜和重視人文關懷的理念。進而說明，上至君王，下至百姓，皆有保全健康之愿意，若身體患病，難以察知，任邪滯留，其漸加重，乃至深入骨髓，而深感憂慮。其描述亦體現出對生命的關注，亦有敬畏與關愛之情。同時闡釋人賴天地之氣以生，隨四時生長收藏規律而生存，蘊含外界環境與人之密切聯系。繼而指出“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。人能應四時者，天地為之父母。”天地之氣為人類生存的根本，了解萬物生長收藏，順應天地陰陽消長節律，不違背四時法則，方為明達事理。此論從天人合一之理念出發，深刻提示人非孤立而生存，乃為分析人體生理特征、疾病機制，提供了多元思路與整體聯系的路徑。

醫生要有“醫者仁心”的思想，體會患者疾苦，關注患者心理健康和疾病狀態，則使臨床醫學更富有人性化[3]，將有助于改善醫患關系，建立良好的醫療新環境。《內經》秉承天人相應，注重形神統一的思維模式，對于人與外在環境的影響，表達深刻關切。如《素問·疏五過論》云：“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精。”說明診察疾病，必問其際遇與生活之變遷，如地位曾居顯貴而后失勢，雖邪不從外來，但情志抑郁致營血虧虛，病從內生；曾富貴而后貧賤，亦可致情志抑郁，引起精氣虧損。此類問題亦是疾病誤診的原因之一，提示臨床須把握社會因素的影響。

臨證診療，觀察人情事理的微細變化。注意保護患者隱私，詢問病史病情，順從患者之心意與愿望，心身并治[4]。如《素問·移精變氣論》云：“閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。”提出診病須密切關注病人，張介賓注釋：“欲其靜而無擾也。然后從容詢其情，委曲順其意，蓋必欲得其歡心，則問者不覺煩，病者不知厭，庶可悉其本末之因，而治無誤也。”從其原理及操作方法，乃至于期許之效果，在疾病診治中的意義，依次進行闡發，可謂中肯明確。

誠如《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神。”此以“治神”作為切入點，覆蓋醫生與患者兩方面，即醫生精力充沛，神情專一；患者遵守醫囑，配合治療。重視“神”在治療中的作用，亦強調治療以人為本。又如，《素問·寶命全形論》明言：“一曰治神，二曰知養身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血氣之診。五法俱立，各有所先。”將臨床治療要點綜合表述為五方面：一是專一精神，心無他務；二是知曉養生之道；三是掌握藥物治病的要領，以配合診治；四是熟知砭石等器具的情況；五是掌握臟腑氣血病變及診法，亦為臨證須遵循之理法。提出治療手段和方法，通過患者內在因素，才能發揮作用，此觀點符合臨床實際，亦切合以人為本，重視診療中的人文關懷思想。此外，《靈樞·本神》描述：“是故用針者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者已傷，針不可以治之也。”認為患者接受治療，其形神狀況，是治療者宜考慮的必要因素。

2 探究人之情的多面性，意在不失人情

人文關懷的實踐價值引起共識，故遵前人之倡導，探究人之情的多面性，診察注重綜合因素合參，實為必要。如《素問·氣交變大論》曰：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。”作為醫者宜通曉相關精深的原理規范，懂得天地自然的規律，且能將天地之聯系應驗于人，探討人體之變化，宜與外界變化相通應，關注人與天地的統一協調。

對醫德以及言行舉止提出規范，力求全面診察而不失人情。如《素問·方盛衰論》云：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉神明，必清必凈，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動靜，循尺滑濇，寒溫之意，視其大小，合之病能，逆從以得，復知病名，診可十全，不失人情。”要求醫生診病言行舉止與態度端正，保持品德正直；分析病情集中精力，診察注重望聞問切，將四時八節的狀況、患者臟腑功能變化和疾病之癥狀結合分析，分辨邪氣所中五臟部位等，才能診有十全，而不失人情。在此以“不失人情”為核心，說明醫者之醫術固然重要，而四診合參，與患者溝通交流，了解內外情況，乃是醫者診治疾病的第一要則。

在《素問·方盛衰論》不失人情之論基礎上，張介賓《類經·脈色類》注:“診如上法，庶可十全，其于人情，尤不可失也。”故而云“愚按：不失人情，為醫家最一難事，而人情之說有三，一曰病患之情，二曰旁人之情，三曰同道人之情。”其專論以“不失人情”為綱領，契合臨床實際，生動地將人情之復雜性，從患者自身特點、旁人的認識、同道的行為，對所涉及的相關因素進行闡發，不禁感慨“故圣人以不失人情為戒，而不失二字最難措力。必期不失，未免遷就；但遷就則礙于病情，不遷就則礙于人情。有必不可遷就之病情，而復有不得不遷就之人情”。表達其對于人情之意的深刻領會與關注。該論對于認識臨床的人情事理，從人文關懷方面分析和處理臨床問題，不乏啟迪。

爾后，李中梓《醫宗必讀·卷一》在張介賓按語基礎上，列舉醫療中的有關見聞，以及心得體會，著意發揮為“人之常情”，并將其區別為三方面，即“一曰病人之情，二曰旁人之情，三曰醫人之情”。既指出須順應或遷就的常情，亦列舉不可遷就之常情，進而感慨人之常情的特殊性，是醫生面臨的迫切問題，亦是很難處理的事情。故而告誡同仁宜“思之慎之，勿為陋習所中”，提示不要因人之常情而造成醫療的失誤。

以上論述體現疾病診察過程中人文關懷的核心目標，即立足于社會之人，著意于人與社會的和諧。

3 剖析五過、征四失，倡導醫之四德

通過經典學習，用前輩們醫學倫理學方面的造詣指導青年學生和醫師[5]。經過言傳身教方法相結合的指導，深入闡述處理醫患關系問題，對于提高學生處理醫患關系的技巧訓練大有裨益。《素問·疏五過論》提出醫療中醫者易犯的五種過失，如不了解病人的情況，不知其致病原因，不了解病情；不了解病人的社會地位、經濟狀況、飲食居住與精神情志狀態；不了解發病的原因和發病后的演變；不探求其病之根源，亦不了解患者性別；不善于運用醫學理論與方法。故而認為，“受術不通，人事不明”亦是造成診治失誤的主要原因。

又如《素問·征四失論》提出“四失”：“診不知陰陽逆從之理，此治之一失矣。受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用砭石，后遺身咎，此治之二失也。不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。”此“四失”之論，涉及多方面，如診病不懂陰陽逆從之道理；從師學習尚未卒業，盲目亂用雜術，以謬誤為真理，而變易其說自以為功，臨證亂施砭石；不了解患者貧富貴賤、居處環境、身體情況，不了解其飲食宜忌，不能區別其勇怯，不懂得類比分析；診病不問發病情況、情志、飲食、生活起居，或外傷中毒，便貿然妄言其病名、預后等。

針對臨床上醫者常見的弊端，《素問·疏五過論》倡導“四德”，臨證應明察天地陰陽消長，四時節氣的交替變化；全面掌握醫學理論與診察原理，熟悉針刺、砭石與藥物治療等方法；洞察人情事理；全面了解患者情況，綜合分析病情，探求疾病機制，并將疾病變化與節氣參合分析，方能正確診治。診療規范的核心理念與價值觀解讀，對于醫者“從容人事”，立德樹人，尤有啟迪與警示意義。

4 詢問宜忌，倡醫患配合，標本相得

順患者意愿，告之以善惡。《靈樞·師傳》曰：“夫治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨陰陽脈，論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也。黃帝曰：順之奈何？岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。……人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”舉例說明，管理百姓與人的修養自身，處理小事與大事，從來沒有逆其情而能治理好，故宜順其情與志。順其情，不僅是陰陽、經脈、營衛之氣的順逆，百姓亦希望順其意愿，猶如入國先問其禮俗，進人家宜先問其忌諱，登廟堂則問其禮節，若看病則先問患者之宜忌，此乃人之常情。說明了解患者病中之喜惡、宜忌，亦是問診之內容，是取得患者配合的原理。

又如《素問·湯液醪醴論》提出“病為本，工為標”，病人為本，疾病為本，相對而言，醫師為標、采取的治療手段為標。“標本不得，邪氣不服”，若兩者不符，配合失當，則疾病難以治愈；強調醫生及其治療方法須符合病人的病情。凸顯醫患配合的作用，形成醫患配合的重要觀點，成為醫患關系闡述的淵源，其臨床影響深遠。

5 結語

以人為本，亦關注外界因素對人的影響，著意于人之常情的多面性，注意不失人情，告誡醫者易犯之五過，征其四失，倡導四德，詢患者之宜忌，關注醫患之配合。《內經》中人文關懷思想，對臨床治療及醫者的思維模式具有重要指導作用。