胸腹水生化指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用的臨床診斷價(jià)值探討

摘要：目的：探討胸腹水中常規(guī)生化指標(biāo)（糖、總蛋白、膽固醇、乳酸脫氫酶、腺酐脫氨酶）在臨床中的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2017年1月～2018年3月152例胸腹水初診患者中的胸腹水生化指標(biāo)。結(jié)果：惡性患者胸腹水中乳酸脫氫酶、膽固醇增高；結(jié)核性胸腹水腺酐脫氨酶增高明顯；糖對于細(xì)菌性胸腹水有重要鑒別作用。結(jié)論：胸腹水中生化指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用對于其來源、鑒別其性質(zhì)有一定的臨床價(jià)值，具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，可以作為不同性質(zhì)胸腹水的鑒別診斷依據(jù)，且費(fèi)用低廉、快速，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，適宜基層醫(yī)院應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腹水；生化指標(biāo)；診斷價(jià)值

胸腹水是臨床較常見的一類體征，成因較多，不同病因的胸腹水治療和預(yù)后截然不同，故對病因的鑒別，特別是良、惡性胸腹水鑒別至關(guān)重要。脫落細(xì)胞學(xué)檢查被認(rèn)為是診斷胸腹水性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，該法雖簡單直觀，特異性高，但由于靈敏度低，不能滿足臨床的要求。近年諸多文獻(xiàn)報(bào)告胸腹水生化指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用有助于區(qū)分其來源、性質(zhì)。本文筆者回顧性分析152例胸腹水初診患者的胸腹水的生化指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料收集

筆者所在醫(yī)院2017年1月～2018年3月住院的152例胸腹水（胸水68例，腹水84例）患者，其中男78例，女74例，年齡25～85歲，平均53.6歲。根據(jù)臨床及影像學(xué)資料、病理學(xué)資料等檢查結(jié)果將胸腹水來源分為以下三類：（1）惡性病例組58例：病例包括肺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、膽管癌、膽囊癌、小腸癌、結(jié)腸癌、直腸癌、腎癌、惡性淋巴瘤等以上病例引起的胸腹水；（2）結(jié)核組52例：符合結(jié)核臨床特點(diǎn)，抗結(jié)核治療有效，并除外其他原因引起的胸腹水；（3）非結(jié)核良性組42例：病例主要來源肝硬化性、心源性、腎源性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺炎、胰腺炎等引起的胸腹水。三組病例性別、年齡等因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2標(biāo)本采集及處理

取剛采集未經(jīng)治療的胸腹水，每份標(biāo)本按標(biāo)本總量的1/10加入3.8%枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝，并以2000r/min離心5min，取上清液8～10ml，及時(shí)送檢。

1.3儀器與試劑

BS-300全自動(dòng)生化分析儀及3V公司相關(guān)生化試劑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用

SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2、結(jié)果

惡性組中的LDH與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；結(jié)核組中的ADA與其他兩相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；非結(jié)核性良性組中的TP、TC與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。GLU值非結(jié)核良性組略高于其他兩組，結(jié)果見表1。

3、討論

3.1糖的來源及意義

胸腹水中的葡萄糖含量與血液中是一致的，可隨血糖的升高和降低，其增高一般無多大臨床意義。在細(xì)菌感染性積液時(shí)，因細(xì)菌利用葡萄糖而使之減少，當(dāng)其含量少到僅為血清中的50%時(shí)，可認(rèn)為有細(xì)菌感染。

3.2蛋白來源及鑒別意義

因血漿蛋白的滲出，滲出液的總蛋白含量高于漏出液，根據(jù)胡氏劃分標(biāo)準(zhǔn)，胸水總蛋白≥30g/L，腹水總蛋白≥16g/L，判為滲出液，小于此值則為漏出液，但由于肝硬化腹水中總蛋白的明顯較低。郭喜朝等采用胸腹水與患者血清中的總蛋白的比值0.4為界限，比值大于0.4者，結(jié)核性占95.5%，癌性占84.6%，肝硬化占9.1%，由此可鑒別肝硬化引起的或結(jié)核性及癌性引起的胸腹水。

3.3膽固醇來源及意義

近年研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇與腫瘤發(fā)生密切相關(guān)。腫瘤細(xì)胞的生長需要較高濃度膽固醇及其前身物質(zhì)，故腫瘤患者低膽固醇血癥是常見現(xiàn)象。但胸腹水中膽固醇變化機(jī)理尚不完全清楚，可能由于腫瘤細(xì)胞的直接合成與代謝或腫瘤周圍組織反應(yīng)細(xì)胞的間接生成等，因而可用于惡性疾病的鑒別診斷。本次回顧性分析，非結(jié)核良性組與惡性組、結(jié)核組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但結(jié)核組與惡性組兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有差異，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.4腺酐脫氨酶來源及意義

ADA是腺嘌呤核苷代謝中的重要酶類，主要以人體胸腺、脾和淋巴組織中活性最高。同時(shí)該酶的活性與淋巴細(xì)胞的數(shù)量無關(guān)，只與其分化和增殖密切相關(guān)，尤其是淋巴細(xì)胞的激活。在結(jié)核性的胸腹水中，T淋巴細(xì)胞和單核一巨噬細(xì)胞被分支桿菌激活，引起ADA活性升高；另外間皮細(xì)胞可主動(dòng)吞噬分支桿菌，產(chǎn)生多種特異性細(xì)胞因子，從而可能誘導(dǎo)產(chǎn)生ADA或引起ADA活性升高，故結(jié)核性胸腹水中ADA含量和活性異常增高。但腫瘤性胸腹水中的T淋巴細(xì)胞增殖受抑制，ADA活性則明顯降低。由此可見，ADA檢測對結(jié)核性、癌性胸腹水的診斷，尤其對結(jié)核性胸腹水的診斷具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，可以作為兩種不同性質(zhì)胸腹水的鑒別診斷依據(jù)，而且費(fèi)用低廉、快速，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值

3.5乳酸脫氫酶來源及意義

LDH是一種含鋅的糖酵解酶，存在于人體各組織中，以肝、心肌、腎、肌肉、紅細(xì)胞含量最多。所以機(jī)體任何組織的損傷均可導(dǎo)致血清LDH水平升高。同樣在疾病狀態(tài)出現(xiàn)胸腹水時(shí)，血清及周圍組織中的LDH會(huì)進(jìn)入胸腹水中導(dǎo)致LDH總活力升高。由于惡性胸腹水中含有腫瘤細(xì)胞，這些滲出的腫瘤細(xì)胞可滲出大量的LDH，因此惡性組LDH水平與其他兩組相比明顯增高。

3.6根據(jù)胸腹水中這五種常用生化指標(biāo)可以初步判斷其性質(zhì)

若GLU小于患者自身血清葡萄糖的1/2時(shí)，可以考慮為滲出液并發(fā)細(xì)菌感染；若胸水總蛋白≥30g/L，腹水總蛋白≥16g/L，判為滲出液，小于此值則為漏出液，具體性質(zhì)再結(jié)合其他指標(biāo)；若TC大于1.2mmol/L時(shí)，可以考慮為惡性或結(jié)核性，再結(jié)合一下ADA及LDH結(jié)果，若ADA大于40U/L則考慮為結(jié)核性胸腹水；LDH大于200U/L，惡性的可能性會(huì)大許多。

4、結(jié)語

綜上所述，胸腹水標(biāo)本生化的檢測及其聯(lián)合運(yùn)用，結(jié)合臨床體征及其他檢查，不僅有利于指導(dǎo)疾病的臨床診斷，鑒別診斷、治療、療效觀察和預(yù)后判斷，更有利于提高疾病的檢出率，有效地避免漏診，更好地為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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