急性st段抬高型心肌梗死心血管內科臨床治療效果分析

摘要：目的：分析急性st段抬高型心肌梗死心血管內科臨床治療效果。方法：2016年1月～2018年2月，醫院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死，常規治療，積極控制治療心律失常，安排心功能康復治療。結果：住院時間（18.3±5.4）日，住院期間并發癥發生率23.9%，出院后90日再住院率26.1%。出科前，EF、CO、E/A高于入科時，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急性st段抬高型心肌梗死心血管內科臨床治療效果尚可，但是心功能康復治療水平仍然有待提升；需要重視并發癥的防治。

關鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死；心血管內科；臨床治療

急性心肌梗死（acute yocardial infarction，AMI）是一種急性冠脈血栓性疾病，年新發患者50萬～70萬例，因人口老齡化、煙草的泛濫、生活壓力增加等原因，發生率快速上升[1]。急性st段抬高型心肌梗死約占心梗的70%～85%，預后影響因素較多，在急診科、心導管室進行血管開通治療后，仍然需要在心血管內科進行較長時間的治療，術后出現猝死等并發癥風險仍然較高，加強治療的質量管理非常必要[2]。2016年1月～2018年2月，醫院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死，現報道如下。

1、資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年2月，醫院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死，其中男35例、女11例，年齡（68.3±11.4）歲。初發36例，陳舊性心肌梗死10例。自行送院31例，救護車送院15例。心肌梗死部位：廣泛性前壁20例，前間壁14例，其它12例。

1.2 方法

所有對象都在急診科、心導管室以及重癥監護室進行了搶救以及救護，通過PCI手術、再灌注治療等方法進行血管開通成功，病情穩定后送入心血管內科，溶栓治療以大劑量尿激酶為主。在心血管內科進行基礎治療。

（1）基礎治療：①監測心功能，普通心律失常、心率偏高的的對象，聯合β-受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾緩釋片6.25～47.5mg/次，地高辛0.125g/次。落實常規降壓治療，常用藥物螺內酯、貝那普利，無法耐受換氯沙坦鉀25mg～50mg/次；②心功能、循環維持治療，根據心功能、出入量，給予利尿相關治療；③治療目標：將CVP維持在0.98-1.4kPa，心率維持在70-100次/min，尿量維持在0.5-1ml/kg-1·h-1以上；④糾正心律失常，進行猝死風險分層。若出現室顫等致死性并發癥，對癥使用電復律等方法，必要時轉入外科手術處理。

（2）呼吸支持：①無呼吸紊亂的對象，吸氧治療，氧流量5～10L/min；②有呼吸紊亂的對象，無創正壓通氣；③有呼吸功能障礙、呼吸衰竭對象，有創機械通氣。本組對象進入心血管內科病情穩定，均采用常規吸氧，未轉機械通氣處理的對象。

（3）抗心力衰竭：①本組對象未見嚴重的急性心力衰竭，11例聯合米力農治療，負荷劑量50μg/kg，微量泵入0.375μg/（kg·min），持續1h后，根據療效調整給藥速度，持續12h以上。同時準備好多巴酚丁胺，以隨時進行搶救，本組對象未見休克。②包括鎮痛、心肌營養，鎮痛藥物主要為納布啡，心肌營養藥物主要為磷酸肌酸鈉、腦利鈉肽。

（4）心功能康復：密切的病情監護，若病情穩定，心律失常得到控制，可以進行康復訓練，鼓勵下床活動，主要運動方式包括站立位維持訓練，直腿抬高、床旁行走、走廊行走訓練。病情進一步好轉后，可以安排改良Bruce方案訓練，包括有氧運動、抗阻運動、平衡訓練。出院前，可以可以增加運動的強度，進行有氧訓練。

1.3 觀察指標

住院期間并發癥發生情況，住院時間，出院后90日內出現致死性心血管事件（包括AMI復發）。入科時以及出科后，左室射血分數（EF）、心輸出血量（CO）、二尖瓣口血流流率頻率（E/A）。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進行統計學處理，心臟超聲指標服從正態分布，采用（均數 ±標準差s）表示，觀察組與對照組對比采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2、結果

住院時間（18.3±5.4）日，46例對象住院期間出現并發癥11例（23.9%），其中心律失常7例、致死性心律失常4例（房顫、室速、室早），猝死1例，未見死亡例。出院后90日再住院12例（26.1%），主要為心律失常。未見慢性心力衰竭、醫院感染。出科前，EF、CO、E/A高于入科時，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 入科時、出科前心臟超聲指標水平（ ±s）

時間EF（%）CO（l/min）E/A

入科時61.4±5.74.5±0.50.9±0.3

出科前72.3±6.4*5.3±1.0*1.1±0.4*

注：入科時相比，*P<0.05。

3、討論

本次研究顯示，急性st段抬高型心肌梗死心血管內科臨床治療效果尚可。但是也以下不足：①仍然存在致死性心律失常、猝死，多見于送院時間較晚、再灌注治療療效欠佳的對象；②心功能有一定的程度的改善，但是仍然有明顯不足，出院后再住院率較高[3]。

首先：需要重視病情監護特別是善用心電監護，評估心律失常，分析猝死風險，合理的使用抗心律失常藥物，控制心率，防治心律失常。目前臨床上對于室早、室速等心律失常的治療仍然存在爭議，需要加強用藥規范，積極的了解最新的臨床醫學證據，加強循證，提高合理用藥水平。除此之外，需要重視心功能的康復，在病情穩定、醫師指導下進行住院期間的心功能康復，這對于并發癥的預防、提升生活自理能力有積極意義。

小結：急性st段抬高型心肌梗死心血管內科臨床治療效果尚可，但是心功能康復治療水平仍然有待提升；需要重視并發癥的防治。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-93.

[2]李艷玲，李敏，江慧琳，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者預后的危險因素分析[J].廣東醫學，2014，35（24）：3817-3720.

[3]Warner M. 心臟康復的過去、現在和未來 [J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2015，8，22（8）：709-716.