重癥顱腦創傷患者ICU肺部感染的臨床治療方法

摘要：目的：分析總結重癥顱腦創傷患者ICU內肺部感染發生原因，并針對性提出治療方法。方法：研究對象為ICU收治的100例重癥顱腦創傷患者，觀察患者病情，總結肺部感染發生率、致病菌分布情況，并評價治療方法效果。結果：ICU收治的重型顱腦創傷患者中發生肺部感染者26例，共分離致病菌55株，主要為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，其中真菌3株。26例患者治療后總有效率率為88.46%。結論：重癥顱腦創傷患者ICU肺部感染發生率較高，選擇對應的治療方法，可提高臨床治療效果。

關鍵詞：重癥顱腦創傷；ICU肺部感染；病原菌

顱腦創傷是患者頭部受到外力直接或間接暴力作用而導致的損傷，而且會傷及呼吸中樞以及神經系統，影響患者正常呼吸功能[1]。其中重型顱腦創傷為危重癥型創傷疾病，具有并發癥發生率、致死率高的特點，并發肺部感染，會加速病情惡化，危及患者的生命健康。因此探究重型顱腦創傷患者ICU肺部感染發生的原因，針對性提供治療方法，對于提高患者的生存質量，具有積極的意義。本次研究中，探討分析重癥顱腦創傷患者ICU肺部感染發生情況，并為臨床治療提供指導依據，總結如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院從2017年4月到2017年12月收治的100例重癥顱腦創傷患者，男66例，女34例，年齡為20-76歲，平均年齡為（68.10±5.90）歲，發病時間為0.6-6.8h，平均發病時間為（3.1±0.4）h，致傷原因：銳器致傷30例，高空墜落傷38例，車禍傷27例，其他5例。

1.2方法

1.2.1檢測方法

取研究對象的呼吸道分泌物、痰標本進行培養檢查，經微生物鑒定系統培養并對細菌鑒定，采用KB法做痰液的藥敏試驗。所有檢測操作均按照抗菌藥物細菌耐藥性的檢測標準執行。

1.2.2治療方法

觀察患者的病情變化，給予患者止血、脫水、抗炎以及抗感染等處理，并及時清理呼吸道的分泌物以及血污，并及時將意識障礙癥狀患者呼吸道中的分泌物、血液、嘔吐物以及腦脊液清除，防止發生誤吸。若有腦水腫癥狀，應在15-30min內，滴注250mL的20%甘露醇，一天給藥2-4次，若給藥后顱壓持續下降，可持續滴注4-6h。根據患者的感染程度應用萬古霉素（5mg/mL）用藥，一天2-4次；或靜注美羅培南（5mg/mL或10mg/mL），一天3次。

1.3觀察指標

統計肺部感染發生率、致病菌分布情況、用藥治療前后功能評分以及臨床療效。肺部感染發生診斷標準：根據《醫院感染治療指南》[2]相關診斷標準診斷重型顱腦損傷肺部感染：經胸部X線證實；呼吸機治療48h后可見肺部病變；存在濕性啰音或肺實體征等臨床表現；氣管分泌物中新病原體；白細胞濃度>10×109/L。療效判定：格拉斯哥昏迷評分（GCS）>8分，且觀察無明顯臨床癥狀；改善：GCS評分3-8分，癥狀有所改善或部分消失；無效：癥狀無變化。治療總有效率為顯著改善率與改善率之和。

2、結果

2.1肺部感染發生情況

本次研究對象中，100例患者發生肺部感染26例，發生率26.00%。

2.2致病菌類型

100例患者中，共分離出55株致病菌，致病菌類型：以革蘭陽性菌、革蘭陰性菌為主，3株真菌。具體見表1：

2.3 臨床治療效果

26例并發肺部感染患者治療后，顯著改善15例，改善8例，無效3例，總有效率為88.46%。

3、討論

重型顱腦創傷為一種神經外科常見急危重癥，多是因跌倒、爆炸、墜落、自然災害以及交通事故等導致的頭部傷害，中青年多發常見。該病情兇險，發展快、并發癥多、致殘率及致死率高。肺部感染為重型顱腦損傷一種常見并發癥，因重癥顱腦創傷患者意識昏迷，反射減弱或消失，容易導致誤吸而不能順利排出，同時受氣管插管、反復吸痰、呼吸輔助應用傷及呼吸道粘膜等因素，破壞呼吸道屏障，加上重癥患者多需應用大量的脫水機、激素等導致患者免疫機制下降，增加肺部感染發生率[3]。一旦并發肺部感染，便會導致影響患者的預后，嚴重者會危及患者生命健康。

本次研究中，我院100例重癥顱腦創傷患者中，合并肺部感染患者26例。檢測肺部感染的主要致病菌為革蘭陰性菌30株，革蘭陽性菌22株。因具有耐藥性，選擇治療方法，進行必要的細菌培養以及藥敏試驗，指導臨床選擇對應的治療方法。本次研究中，應用萬古霉素或美羅培南治療肺部感染。萬古霉素為一種糖肽類大分子抗生素，研究表明該抗生素與其他抗生素聯合應用，無交叉耐藥性。美羅培南為一種硫霉類抗菌藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌以及其他病原體所導致的混合感染，作用效果顯著，而且該藥物可與細菌中青霉素結合，作用于患者體內，極易發生分解，價格低，臨床應用廣泛[4]。經研究表明，26例患者治療，總有效率為88.46%，表明治療效果顯著。此外，臨床提出治療ICU重癥顱腦損傷合并肺部感染患者，應結合呼吸機，穩定患者呼吸功能，保持正常的腦供氧，針對性實施藥敏試驗以及細菌培養，合理應用抗生素，并嚴格做好消毒、ICU隔離。

綜上所述，重癥顱腦創傷合并ICU肺部感染發生率較高，臨床應在明確感染病原菌后，合理選擇抗生素，提供針對性抗感染治療。

參考文獻：

[1]翟紅燕，張啟田，梁青.重癥顱腦損傷患者發生肺部感染的危險因素及防治[J].中國感染控制雜志，2017，16（2）：182-185.

[2]尤燕平，譚玉蘭.老年重癥顱腦損傷患者術后肺部感染的危險因素分析[J].神經損傷與功能重建，2016，11（4）：359-361.

[3]杜曉光，董保忠，李琛，等. ICU重型顱腦損傷患者肺部感染的影響因素與抗菌藥物使用情況研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（22）：5145-5148.

[4]王江軍. 美羅培南與亞胺培南治療重度肺部感染療效及安全性分析[J]. 中國醫藥科學， 2016， 6（10）：26-28.