肝硬化患者低鈣血癥低鎂血癥的臨床分析

為探討肝硬化患者血清鈣、鎂的水平與肝功能分級之間的關系，測定了143例肝硬化患者的血清鈣、鎂水平，現報告如下。

1、資料與方法

1.1病例分組：選擇我院2017年確診為肝硬化的患者143例：男性96例，女性47例；年齡28～91歲；其中病毒性肝炎肝硬化66例，酒精性肝硬化41例，其他原因肝硬化36例；按肝硬化Child-Pugh分級，A級32例，B級48例，C級63例。健康對照組為同期來我院的健康體檢者，共100名，年齡25～78歲。肝硬化組和健康對照組均排除各種代謝疾病、慢性腸道疾病和性激素異常疾病及腎功能異常者。

1.2檢測方法：2組在抽血前1周內均未服用過鈣劑或影響鈣代謝的藥物。均于清晨空腹采靜脈血，肝功能和血清鈣均采用自動生化分析儀檢測。

1.3統計學處理：測定結果x±s表示，以SPSS19.0統計軟件處理，組間比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.12組血清鈣水平比較：肝硬化組為（1.95±0.18）mmol/L，健康組為（2.37±0.13）mmol/L，2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。肝硬化患者中有129例發生低鈣血癥，其發生率為90.2%，對照組有9例發生低鈣血癥，其發生率為9%，2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.22組血清鎂水平比較：肝硬化組為（0.76±0.11）mmol/L，健康組為（0.90±0.09）mmol/L，2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。肝硬化患者中有80例發生低鎂血癥，其發生率為55.9%，對照組有6例發生低鎂血癥，其發生率為6%，2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3低鈣血癥與肝硬化Child-Pugh分級的關系：肝硬化組Child-Pugh分級B級患者血清鈣水平明顯低于Child-Pugh分級A級患者血清鈣水平（P<0.05）；Child-Pugh分級C級患者血清鈣水平明顯低于Child-Pugh分級A級（P<0.01）和Child-PughB級患者血清鈣水平（P<0.01）。見表1。

2.4低鎂血癥與肝硬化Child-Pugh分級的關系：肝硬化組Child-Pugh分級B級患者血清鎂水平低于Child-Pugh分級A級患者血清鈣，但差異無統計學意義（P>0.01）；Child-Pugh分級C級患者血清鎂水平明顯低于Child-Pugh分級A（P<0.01）級和Child-Pugh分級B級患者血清鈣水平（P<0.01）。見表1。

2.5低鈣血癥、低鎂血癥與肝性腦病的關系：143例肝硬化患者中發生肝性腦病18例，血鈣水平為（1.86±0.18）mmol/L明顯低于無肝性腦病組血鈣水平（1.97±0.17）mmol/L（P<0.01），血清鎂水平為（0.70±0.12）mmol/L明顯低于無肝性腦病組血清鎂水平（0.77±0.11）mmol/L（P<0.01）。

2.6肝硬化患者血清鈣、鎂與白蛋白的相關性：相關分析顯示，143例肝硬化患者的血清鈣、鎂與白蛋白呈正相關（分別為r=0.699，P<0.01；r=0.216，P<0.01）。

2.7不同病因肝硬化患者不同Child-Pugh分級血鈣濃度比較：同一肝功能Child-Pugh分級的各種病因所致肝硬化之間的血鈣濃度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3、討論

肝硬化時常見電解質代謝紊亂，低鈣、低鎂血癥是臨床常見的離子紊亂。本組資料顯示血鈣、血鎂水平高低與肝功能損害程度，白蛋白值密切相關。隨著肝功能受損程度逐漸加重，低鈣、低鎂血癥也逐漸明顯，Child-Pugh分級中C級患者血清鈣、鎂水平明顯低于A級（P<0.01）和B級患者血清鈣、鎂水平（P<0.01）。文獻[1]報道血鈣濃度可作為判斷肝硬化患者肝功能損害程度的指標之一，與定量肝功能實驗相比，盡管后者能更精確的反映正常肝細胞儲備功能及不同程度肝細胞損害，但血鈣濃度簡便易測，經濟實惠，可作為對肝功能評價的一個新生指標。肝硬化患者血清鈣、鎂水平的下降與白蛋白水平呈正相關。

另外，本組資料顯示不同病因肝硬化組在同一肝功能Child-Pugh級別血鈣濃度并無明顯差異，理論上分析不同原因肝硬化在導致血鈣濃度下降原因上，可能會有所區別，如酒精性肝硬化可因酒精刺激腎上腺皮質引起皮質激素分泌，致使負鈣平衡；膽汁性肝硬化因腸道膽鹽缺乏，引起維生素D吸收障礙致低血鈣的作用較別的病因所致肝硬化更為明顯[2]。但可能這些區別因素對低血鈣影響較小，與肝炎后肝硬化一樣，各種病因所致肝硬化引起低血鈣均有低蛋白血癥，肝臟活化維生素D3障礙、腎功能受損、門脈高壓等因素參與，且這些因素可能對低血鈣影響更大，是主要因素[3]。

肝性腦病的發病機制，多數學者認為是多種代謝毒物和代謝失衡綜合作用的結果。我們研究顯示，肝性腦病患者血清鎂水平明顯低于非肝性腦病患者血清鎂水平（P<0.01）。提示鎂離子代謝紊亂可能是致病因素之一。鎂離子減少可使神經肌肉接頭前膜誘發性乙酰膽堿量子的釋放增加，接頭后膜對乙酰膽堿的敏感性提高。鎂缺乏能使神經系統變性，引起代謝性腦功能障礙，主要表現為精神癥狀如抑郁、焦慮、恐懼、定向力喪失、瞻妄幻覺等，嚴重者可有昏迷、抽搐，腦電圖呈彌漫性中高幅慢波活動。因此檢測肝硬化患者血清鎂水平，積極治療低鎂血癥，可減少肝性腦病的發生。

綜上所述，低鈣、低鎂血癥與肝硬化發展及預后有著密切的關系。肝功能分級越差，低鈣、低鎂血癥越明顯，故通過血鈣、鎂的測定對臨床判定肝硬化患者肝功能的損害程度，積極防治其他并發癥，減少肝硬化的病死率及估計預后極有參考價值。

參考文獻：

[1]孫斌.肝硬化低鈣血癥的臨床研究.同濟大學醫學報，2004，25（3）：209-211.

[2]MounachA，OuzzifZ，WariaghliG，etal.Primarybilliarycirrhosisandosteoporosis：acase-controlstudy.JBoneMinerMeta，2008，26（4）：379-384.

[3]袁昌道.肝硬化患者肝功能與植物神經功能紊亂和低鈣血癥變化臨床觀察.實用診斷與治療雜志，2007，21（10）：789-790.