針灸+吞咽訓練治療腦卒中吞咽障礙的臨床效果

摘要：目的：研究腦卒中吞咽障礙患者采用吞咽訓練聯合針灸方式進行治療的臨床效果。方法：選取我院收治的94例腦卒中吞咽障礙患者，隨機分組為對照組和治療組，平均每組47例。對照組實施常規吞咽訓練治療；治療組采用吞咽訓練聯合針灸方式進行治療。結果：治療組患者治療前后吞咽功能評分水平改善效果優于對照組（P<0.05）；治療總有效率達到91.5%，高于對照組的72.3%（P<0.05）；治療期間營養不良僅出現2例，少于對照組的7例（P<0.05）。結論：腦卒中吞咽障礙患者采用吞咽訓練聯合針灸方式進行治療，能夠有效防止營養不良情況的發生，改善患者吞咽功能和生活質量，使治療總有效率提高。

關鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；中醫；吞咽訓練；針灸

腦卒中在臨床上又被稱為中風或腦血管意外，屬于突然起病的一種疾病，局灶性神經功能缺失的腦血管疾病是該類患者的共同病理學特征表現[1]。本文研究腦卒中吞咽障礙患者采用吞咽訓練聯合針灸方式進行治療的臨床效果。匯報如下。

1、資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年6月我院收治的94例腦卒中吞咽障礙患者，隨機分組為對照組和治療組，平均每組47例。對照組患者年齡49-73歲，平均56.8±6.1歲；腦卒中病史1-9個月，平均2.4±0.8個月；吞咽功能障礙發生時間1-16天，平均5.3±0.9天；男性27例，女性20例；出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中22例；治療組患者年齡46-79歲，平均56.4±6.2歲；腦卒中病史1-12個月，平均2.8±0.6個月；吞咽功能障礙發生時間1-18天，平均5.2±0.6天；男性29例，女性18例；出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中20例。數據組間無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組實施常規吞咽訓練治療，首先對患者進行進食前的相關訓練，采用經過冷藏處理后的棉簽或布條以緩慢的速度對患者口腔進行刺激，對面部肌肉進行訓練，以扣打唇周、撅嘴、鼓腮、張閉口、咂唇、舌牽拉等動作為主。然后由家屬協助握住其咽喉部，進行牽拉上提訓練。進食訓練期間家屬調節其飲食結構，通常情況下建議給予流食，或易于吞咽的食物。用食期間取仰臥位，上身保持前傾狀態，防止食物回流到鼻腔的內部，對呼吸道造成堵塞。進食后取坐位30min，不能取坐位者取仰臥位至少1小時，期間體位不能夠隨意的更換。治療組采用吞咽訓練聯合針灸方式進行治療，① 舌針：用針刺舌頭上的心穴，停滯時間兩分鐘左右，看到患者的開始舌頭抖動為止；② 電針：通暢督脈，待針刺后，對風府和百會進行電壓脈沖刺激，持續時間控制在半小時左右；③ 體針：選取心俞、腎俞、風池等主要穴位進行針刺，每次留針時間15min，每天治療一次。

1.3 療效評價標準

顯效：吞咽功能基本或完全恢復正常，沒有營養不良等相關并發癥出現；有效：吞咽功能與治療前比較已經有顯著改善，沒有營養不良等相關并發癥出現；無效：吞咽功能仍然沒有任何改善，或出現營養不良等相關并發癥[2]。

1.4 觀察指標

（1）治療前后吞咽功能評分水平；（2）治療總有效率；（3）治療期間營養不良例數。

1.5 數據處理方法

P<0.05差異有顯著統計學意義，計量資料t檢驗，以（ ±s）表示，計數資料X2檢驗，以SPSS18.0軟件處理數據。

2、結果

2.1 治療前后吞咽功能評分水平

2.3 治療期間營養不良例數

治療組治療期間營養不良僅出現2例，少于對照組的7例，比例4.2%和14.9%，有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

腦卒中患者在發病后會出現很多并發癥，其中50%以上為吞咽障礙，且該類并發癥進一步發展會誘發吸入性肺炎、窒息及心理障礙等更嚴重的后果，使患者致殘率及病死率增高，對其生理和心理健康乃至生命安全造成極大威脅，家庭和社會也會因此而承受沉重的負擔[3]。對出現吞咽障礙的腦卒中患者實施針灸治療，可以使其腦局部的血流量得到良性改善，使大腦皮層的興奮度增強，對神經功能的恢復起到積極的促進作用，從而使腦卒中患者的吞咽障礙得到改善，對吞咽功能的重建起到一定的幫助[4]。同時，反復進行吞咽訓練，可以對吞咽肌力和神經通路的恢復起到積極的促進作用，還可以使吞咽功能和生活質量提高[5]。總之，腦卒中吞咽障礙患者采用中醫康復訓練聯合針灸方式進行治療，能夠有效防止營養不良情況的發生，改善患者吞咽功能和生活質量，使治療總有效率提高。

參考文獻：

[1]姚羽，王樹才.針灸和肌電生物反饋結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（18）：32-34.

[2]蘇文華，閻文靜.神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及表面肌電圖的影響[J].中華物理醫學與康復雜志.2015.37（3）：183-186.