特利加壓素治療肝腎綜合征的臨床療效分析

摘要：目的：探討肝腎綜合征患者的臨床表現及治療方法。方法：將2015年1月-2017年6月入住本院的肝腎綜合征患者38例隨機分為治療組和對照組，每組19例。兩組除常規治療外，治療組使用特利加壓素進行治療，對照組使用多巴胺按照3～5μg/（kg·h）持續靜脈泵治療。通過1周時間的療程，對比兩組患者治療前后尿量、尿素氮、血清肌酐變化情況。結果：兩組患者尿量、尿素氮、血清肌酐水平均有明顯改善，但治療組在療效上更為顯著，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：特利加壓素在臨床上對肝腎綜合征患者具有顯著的成效，值得在臨床上大力推廣及應用。

關鍵詞：肝腎綜合征；特利加壓素；多巴胺；臨床表現；誘因

肝腎綜合征（hepatorenalsyndrome，HRS）是發生于晚期肝硬化腹水或肝衰竭患者的潛在可逆性的功能性腎衰竭，也可發生于急性肝衰竭和酒精性肝炎患者[1-2]。主要分為Ⅰ型HRS和Ⅱ型HRS兩種。其特征是內臟動脈血管擴張，外周血管阻力降低和全身動脈血壓降低，腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統過度激活，腎血管強烈收縮，腎血流量和腎小球濾過率顯著降低，腎功能嚴重受損。因此，在大部分肝腎綜合征患者中，都會存在預后差，死亡率高的現象。具體發病機制非常復雜，至今沒有完全闡明。近年來，比較認可的機制有動脈擴張學說、肝硬化性心肌病學說等，這些機制的深入研究為臨床診斷、治療和預防等提供了理論基礎。就目前而言，研究肝腎綜合征的臨床表現及治療方法，對于醫學工作者來說顯得尤為重要。腎臟血管擴張劑多巴胺是治療HRS的傳統藥物，近年國內外對血管活性藥物特利加壓素的研究較為廣泛，但由于其費用高，國內使用尚不普及[3]。本院2010年1月-2012年6月收治的肝腎綜合征患者中，選取38例作為研究對象，通過科學合理的治療方案，取得了顯著的療效，現報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本院2015年1月-2017年6月收治的肝腎綜合征患者38例，按隨機數字表法分為治療組和對照組。所有患者均符合2010年歐洲肝病學會指南推薦標準，其中治療組19例：Ⅰ型HRS患者8例，Ⅱ型HRS患者11例；男13例，女6例；年齡29～75歲，平均（46.2±5.8）歲；血吸蟲肝硬化9例，肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化3例，自身免疫性肝硬化2例。對照組19例：Ⅰ型HRS患者9例，Ⅱ型HRS患者10例；男11例，女8例；年齡26～74歲，平均（45.1±5.2）歲；血吸蟲肝硬化10例，肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化3例，自身免疫性肝硬化3例。兩組患者在性別、年齡、基本癥狀等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。在治療前，院方通過與患者本人及家屬進行協商，均在治療同意書上簽字確認。

1.2臨床表現

HRS臨床表現為自發性少尿或無尿，氮質血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。其中Ⅰ型HRS患者表現出急性進展型腎衰竭，通常情況下，24h肌酐清除率降至20mL/min以下，兩周內死亡率極高；Ⅱ型HRS患者表現為腎功能損壞，24h肌酐清除率降至40mL/min以下，如不進行及時的控制和治療，可在數月內轉為Ⅰ型HRS。

1.3誘因

38例HRS患者中，誘因呈現不同的特點，其中大量腹水7例，上消化道出血11例，自發性腹膜炎6例，肺部感染5例，大量放腹水8例，無明顯誘因1例。

1.4方法

所有患者均給予護肝、抗感染、加強營養等常規對癥支持療法，在此基礎上，治療組使用特利加壓素進行治療，采用靜脈推注，2mg，每4～6小時重復1次；對照組使用多巴胺按照3～5μg/（kg·h）持續靜脈泵入治療。通過1周時間的治療，對比兩組患者治療前后尿量、尿素氮、血清肌酐等指標性數據變化情況。

1.5統計學處理

采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

兩組肝腎綜合征患者在治療前后尿量、尿素氮、血清肌酐水平在一定程度上得到改善，兩組治療前后比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，相較于對照組，使用特利加壓素進行治療的治療組療效更加顯著，兩組尿量、尿素氮、血清肌酐水平比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

肝腎綜合征是一種預后差、死亡率高的肝膽疾病，其發生機制為肝硬化失代償期患者出現循環功能異常，內臟血管擴張，腎素-血管緊張素-醛固酮系統興奮等各種因素導致腎臟血管收縮，使得腎臟處于低灌注狀態，最終導致的腎功能不全。肝腎綜合征中，腎臟本身不存在器質性病變。當肝硬化患者出現尿量減少且血清肌酐酶升高時，臨床上應及時補液以排除腎前性血容量不足導致的腎功能障礙，同時還要排除腎小管及實質損傷的可能。肝腎綜合征患者的預后很差，積極改善腎功能，對于延長患者生存期，提高患者預后具有重要意義。目前，在臨床上普遍采用通過改善患者血流動力學狀態的方法來預防。特利加壓素在注射入血液后分子中的甘氨酰基被酶催化水解而產生持續低水平的加壓素，推注1次后其作用可維持約4～6h，有利于緩解肝腎綜合征患者的病情，對于控制患者血清肌酐、尿素氮等指標持續性升高有比較好的療效。與此同時，在患者入院到出院的整個過程中，院方都要做到對患者身體狀態的及時監控，每天的體溫、血壓等生命特征要詳細記錄在案；同時要保持患者每天攝入必須的營養，做好身體和心理上的雙重護理。

通過本次研究的結果顯示，特利加壓素在治療HRS的療效上優于多巴胺等利尿合劑，特利加壓素可有效改善HRS患者腎功能，增加尿量，在臨床上值得大力推廣及應用。特利加壓素具有選擇性收縮胃腸道毛細血管床的作用，同時可有效地降低血漿腎素濃度，減少人體血管緊張素Ⅱ的形成，從而減少腎臟血管收縮，增加腎臟血流灌注，最終增加腎小球的率過濾，最終達到改善腎功能的目的。對于重型肝炎、肝硬化導致的HRS患者，應用特利加壓素治療可有效降低患者的并發癥，延長等待接收肝移植的時間。

我國有不少HRS患者，但是目前這些可供使用的循證證據并非是來自我國的資料。希望能重視對肝腎綜合征的診斷治療和臨床研究，在不久的將來，可以用本國的研究資料來指導臨床實踐。

參考文獻：

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