心肺復蘇搶救護理體會

摘要：心臟驟停（CA）是由多種病因導致的可危及生命的嚴重狀況，及時采取有效的搶救措施可提高心肺復蘇（CPR）的成功率，隨機選取我院急診科2016年12月～2017年6月CPR搶救的26例患者的臨床資料進行回顧性分析，總結成敗得失，積累經驗，提高急救水平。

關鍵詞：心臟驟停；心肺復蘇；護理

1、資料與方法

1.1 一般資料：本組呼吸心跳驟停患者26例，其中男18例，女8例，年齡為25～83歲，平均51.5歲。26例均呼吸心跳停止，大動脈搏動消失，雙側瞳孔散大。25例患者中心臟疾病12例（44%），腦血管病5例（20%），呼吸系統疾病6例（24%），各種中毒3例（12%）。

1.2 方法：患者均入急診內科搶救室，予心電、血壓、血氧飽和度監測。參照國際心肺復蘇2005指南，判定CA后即刻行胸外按壓，給予氣管插管接呼吸機18例，面罩攜氧球囊人工輔助呼吸5例，僅予開放氣道未行呼吸支持2例。電除顫20例，初次除顫電能在150～200J，最少除顫2次，最多除顫5次。

1.3 復蘇藥物：在復蘇中視病情應用腎上腺素、阿托品、異丙腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、碳酸氫鈉、甘露醇、地塞米松、多巴胺、間羥胺等藥物。復蘇中使用腎上腺素20例，劑量2～10mg，均經肘前靜脈給藥。

1.4 CPR開始時間：從心跳呼吸驟停至復蘇成功開始，10min者1例。

1.5 判斷標準：心臟驟停判斷：意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖為室顫，無脈搏性電活動，心臟停搏。心肺復蘇成功標準：心跳恢復，面色由發紺轉為紅潤，出現自主呼吸，血氧飽和度>95%，瞳孔由大變小，并有對光反應或眼球活動。

2、結果

心肺復蘇25例，失敗10例，成功16例，成功率60%。

3、討論

本組通過在急診內科26例心跳呼吸驟停患者復蘇資料分析發現，心血管疾病是急診科心跳呼吸停止的主要原因。年齡是復蘇成功的重要因素，CPR開始時間、早期除顫和氣管插管，復蘇藥物的合理使用是復蘇成功的關鍵。

3.1 年齡因素：老年患者復蘇成功率降低，有明顯的自身特點，各臟器功能差，并發癥多。

3.2 病因因素：病因分析中發現，對于心跳呼吸驟停患者，大多數合并有嚴重的基礎疾病，心腦血管疾病是主要危險因素，也是影響CPR的成功率的重要因素。

3.3 CPR開始時間： 從心跳呼吸驟停到復蘇時間越短，復蘇成功率越高，多數資料顯示心肺腦復蘇的安全時限為4～5min，如果在此時限內搶救措施正確，方法得當，成功率較高，6min～8min如果心臟停跳在搶救得力的情況下也能獲救，但生存質量差，且留嚴重的后遺癥。>10min開始復蘇者，幾乎無存活可能。心跳驟停至搶救復蘇這段時間的長短是決定CPR是否成功關鍵。因此，一旦發現呼吸、心跳停止，應立即給予人工吸、心外按壓及快速電除顫，提高復蘇成功。

3.4早期除顫：心臟驟停初始以心肌室顫多見，而室顫最有效的救治措施是電除顫，其成功率隨時間延長而減小。

3.5 早期氣管插管：心跳呼吸驟停的搶救原則是及時給予生命基礎支持，盡快開放氣道，進行氣管插管連接呼吸機，持續有效的心臟按壓，才能提高復蘇成功率。

3.6 復蘇藥物的合理使用：腎上腺素為心肺復蘇最常用藥，腎上腺素的升壓作用在注射后2～3min達高峰，5min后消失，因此每隔3～5min重復給藥合理。

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