重癥監護病房院內感染控制的護理管理

摘要：目的：探討重癥監護室（ICU）醫院感染的原因及護理干預措施。方法：對2016年1月～2017年12月ICU醫院感染患者86例進行回顧性分析。結果：ICU醫院感染中以老年患者居多；感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃腸道；基礎疾病以損傷性疾病、腦血管意外及消化道疾病的感染率最高；并與創傷性操作、機體抵抗力下降、不合理抗菌藥物應用、醫務人員缺乏交叉感染意識等有關。結論：加強ICU病室管理，改善環境因素和治療操作中易導致污染和感染的環節，認真遵守無菌原則，切斷感染途徑，提高患者機體抵抗力，合理應用抗生素是預防ICU醫院感染的有效護理干預措施。

關鍵詞：重癥監護病房；院內感染控制；管理

近年來醫院內獲得性感染的患病率及病死率均明顯升高，尤其在綜合性ICU，因其收治患者病情危重、免疫功能低下及侵入性檢查多等原因，此問題更加嚴重，且明顯高于普通病房[1]，而獲得性感染病原菌變遷及細菌耐藥性變化也越來越突出。隨著對醫院院內感染研究的不斷深入，院內感染控制已經引起了廣大醫務工作者的重視。對于危重病患者來說，院內感染不僅延長住院時間，增加醫療費用，而且使病情惡化，死亡率升高。我院重癥監護病房（ICU）是綜合性ICU，收治的病種幾乎涉及到臨床各科。病房總面積約65m2，共2間病房，設監護床8張，空間相對狹小，空氣流通差，容易發生院內感染。通過醫院預防保健科及護理部的指導。我院加強了院內感染控制的管理，有效地控制了院內感染的發生，現將院內感染控制的體會介紹如下。

院內感染的主要危險因素

醫務人員因素：科室醫務人員對于院內感染管理的重視程度及消毒隔離措施的執行是主要因素。醫務人員的手是造成院內感染的直接途徑[2]。醫務人員是否嚴格遵守操作規范、是否嚴格遵守無菌技術原則，接觸每例患者前后、執行每項操作前后是否洗手或對手進行消毒都是院內感染的人為因素。此外，重癥監護病房與院內多科室協作，進入重癥監護病房的其他科室醫務人員較多，他們是否執行重癥監護病房的相關院感管理規定也是重要因素之一。

患者因素：重癥監護病房患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，并且較多患者在轉入時就伴有嚴重的肺部感染等并發癥。另外ICU內較多的有創性操作，如氣管插管、氣管切開、吸痰、中心靜脈置管、呼吸機使用等均可使院內感染發生的幾率大大增加。

環境因素：病房所處位置相對閉塞，通風換氣不良，空氣污濁；病房內醫療儀器及固定裝置的消毒處理；出入通道的混用等都是ICU院內感染的危險因素。

其他因素：ICU病房的門關管理；護工院感知識掌握及執行情況；患者家屬對于探視制度及隔離制度的遵守等。

預防院內感染的管理措施

建立相關制度，組建院感控制小組：應嚴格貫徹執行衛生部頒布的《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》，我科針對實際情況制定了ICU消毒隔離制度、醫院感染控制制度。科室建立了院感控制小組，制訂了各項規章制度和監測項目。科主任為組長，護士長負責感染監控工作，并設立了2名院感監督員。科室采取“人人參與院感管理”的方式進行院感控制，每月科務會對院感情況進行總結、認真查找問題，對存在問題提出改進措施，制定下月工作重點并做好相關記錄。由于制度健全，職責明確，使ICU院感控制工作制度化、規范化。預防保健科、護理部也每月到科室進行考核，加強了監管力度。

加強工作人員的培訓、考核：利用科務會、晨會對醫務人員進行消毒隔離制度、醫院感染控制制度、各項無菌技術操作、六步洗手法的培訓；定期、不定期對醫務人員進行考核，強化院感意識，養成自覺遵守的習慣。同時也重視對護工進行院感知識培訓。由于護工文化程度參差不齊，需要反復、多次進行培訓、監督。還對其他科室進入ICU的醫務人員加強解釋和監督，使他們進入ICU后能自覺遵守相關院感控制制度。

加強ICU的消毒管理：為危重患者建立一個安靜、舒適、適宜的環境。室溫控制在22～24℃，相對濕度55%～65%，每日晨開窗通風30分。病房內還安置了2臺壁掛式、1臺移動式動態空氣消毒機（人機共存）進行每日2次（早、晚各1次），每次3小時的空氣消毒，每日下午移動式動態空氣消毒機加強消毒1次的空氣消毒方法。兩間病房根據患者情況盡量空出一間進行徹底消毒處理。每日整班人員為消毒責任人。每日早晨對各種管道浸泡液進行更換、濃度監測（1000mg/L）；浸泡壓脈帶、氧氣濕化瓶、呼吸機管道、中心負壓吸痰管道等進行浸泡：對一次性用物毀形、浸泡情況進行檢查、登記，并與院部回收工人進行交接；督促護工進行擦拭消毒工作。每個床頭、床尾各放置一個用黃色垃圾袋套裝的垃圾桶，床頭垃圾桶內裝有一定量的消毒液，對患者用后的吸痰管進行浸泡消毒，特殊感染患者改用紅色垃圾袋，生活垃圾和醫用垃圾分開放置，每日由行政班護工打包后運至院內垃圾處理站與工人進行一對一交接。每日行政班護工用含氯消毒液（濃度500mg/L）擦拭地面、桌面、物表、床單元、醫療器械等，拖把分區擦拭后分區晾掛并有醒目標志，桌布一床一巾分別進行擦拭晾曬，護士長每日督查執行情況。

做好生物學監測：每月由院感員對病房空氣、工作人員手、呼吸機管道、氧氣濕化瓶進行采樣送空氣培養監測，如不合格，積極查找原因，采取措施，直到合格為止。每6個月市疾控中心對空氣、物表等采樣監測1次，不合格需進行整改。根據需要對患者痰液等進行培養，發現問題及時采取有效措施；發生個例院內感染時相對隔離，用物專人專用，采取有效防范措施并及時上報相關部門，避免感染范圍擴大。同時做好記錄用于分析改進。實踐證明，要想有效控制ICU院內感染，不僅需要制訂完善的制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、財力投入，還需要加強醫務人員的院感控制意識，更重要的是人人重視、人人參與院感控制，養成自覺遵守的習慣。

參考文獻：

[1]戚小敏，趙桂榮，王悅，等.ICU院內感染的控制和預防.現代中西醫結合雜志，2004，13（17）：2377.

[2]蔣冬梅，康春炫.ICU護士必讀.長沙：湖南科學技術出版社，2003：267-269.