綜合護理方式在脛腓骨骨折護理中的應用

摘要：目的：分析綜合護理方式在脛腓骨骨折護理中的應用價值。方法：選擇2017年2月～2018年2月，醫院骨外科收治的脛腓骨骨折94例，按照入院順序分組，隨機分為對照組（n=47）、觀察組（n=47），分別采用常規護理以及綜合護理干預。結果：觀察組腫脹、術后并發癥合計發生率低于對照組，觀察組癥狀控制、生活照料、康復訓練護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在脛腓骨骨折護理中的應用綜合護理干預，可以提升護理質量、護理滿意率。

關鍵詞：脛腓骨骨折；護理；康復

脛腓骨骨折是常見的下肢骨折，患者臥床時間、外固定以及支架固定時間、康復時間長，對護理質量要求較高[1]。為進一步提升脛腓骨骨折的護理質量，醫院嘗試制定綜合護理干預對策，現報道如下。

1資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2018年2月，醫院骨外科收治的脛腓骨骨折患者入組。納入標準：①脛腓骨骨折；②初次骨折；③知情同意。排除標準：①其他部位嚴重的骨折，如骨盆粉碎性骨折、顱腦骨折；②無法獲得隨訪，計劃轉院治療。入選對象94例，其中男51例、女43例，年齡（41.2±18.5）歲。左側41例，右側50例，雙側3例。均為創傷性骨折，其中車禍32例、墜落/跌倒54例、其他8例。粉碎性骨折25例。治療方式：保守治療19例，手術治療75例。按照入院順序分組，隨機分為對照組（n=47）、觀察組（n=47），兩組對象年齡、性別、骨折部位、骨折原因、粉碎性骨折、治療方式等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規護理，主要包括術前護理、腫脹以及疼痛護理、術后體位固定以及皮膚溫度監測、感染護理、外固定護理等，做好保暖，特別關注粉碎性骨折對象，及早發現是否出現下肢神靜脈血栓形成表現，對癥護理。落實飲食護理、多階段康復護理。脛腓骨患者臥床的固定管理是重點，放好保護墊，每日進行切口、固定的評估。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，制定落實綜合護理干預，主要內容。

（1）疼痛控制：多模式的鎮痛，除使用鎮痛藥物外，進行疼痛宣教，鼓勵家屬與患者進行溝通，通過聊天、看電影、閱讀等方式轉移注意力，減輕疼痛。

（2）腫脹的預防：①下肢骨折術前、術后都可能出現腫脹，需要規范的冷敷，必要時在冷敷袋中增加芒硝冰片，輔袋大小合適，小腿40cm×30cm、大腿60×50cm；②合理的使用肌內效貼布，將肌肉效貼扎，裁剪多個I、Y型貼布，長度在5～10cm不等，主要貼在踝、膝關節周圍以及主要肌群上，每次3-4日，每隔3日到院換肌內效貼布。

（3）生活管理與康復訓練：①術后第2日，進行主動的小關節訓練；②早期進行肌群按摩、淋巴結引流，1日1次；③加強飲食管理，特別是那些老年人，需要辯證攝食，早期多食活血化瘀食物，多飲水，后期需要增加營養供應，為骨折愈合創造有利營養條件；④加強體位的管理，合理的使用支撐設備，以減輕壓瘡；⑤做好防寒保暖，以利于改善下肢血流動力學，鼓勵抬臀，減輕髖、膝關節壓力。

（4）心理護理：通過健康教育提升患者對疾病的科學認識，對脛腓骨股骨折有充分的認識，增強康復的信心。絕大多數的對象，若能堅持訓練，能恢復到正常水平。不同于專業的運動員，普通人群的脛腓骨骨折后康復質量可以滿足正常的生活工作需求，患者不要有過重的心理負擔。

1.3 觀察指標

兩組對象的并發癥發生情況，包括術后腫脹、疼痛（非計劃使用鎮痛藥物）、下肢靜脈血栓形成、切口愈合不良、皮膚損傷等。護理滿意率，包括癥狀控制、生活照料、康復訓練。

1.4 統計學處理

并發癥發生情況以及護理滿意率比較采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組腫脹、術后并發癥合計發生率低于對照組，觀察組癥狀控制、生活照料、康復訓練護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

脛腓骨非常常見，前文提到臥床、康復時間長，在過去術后早期，家屬是護理的主要承擔者，護士主要負責切口護理、并發癥的護理，無法滿足患者的整體護理需求，早期康復訓練落實較差，許多患者長期臥床，出院前活動能力明顯減退、營養狀況并不理想，普遍出現營養過剩情況[2]。為此，醫院嘗試制定落實綜合護理干預措施，結果顯示觀察組對象明顯獲益，腫脹、疼痛等并發癥發生率顯著下降，癥狀控制比較理想。與此同時，在生活照料指導、康復訓練方面護理質量也明顯提升，獲得了患者的好評。綜合護理干預并沒有規范的護理內容，需要充分發揮護士的能動性，針對過去脛腓骨骨折常見的護理問題、患者及其家屬關心的康復問題，制定改進對策[3]。對于家屬，需要加強健康教育、護理指導，避免盲目的供應高營養飲食，督促患者開展康復訓練，主動落實被動訓練，從而提升康復質量，這有助于及早康復，減輕照料負擔[4]。

小結：在脛腓骨骨折護理中的應用綜合護理干預，可以提升護理質量、護理滿意率。

參考文獻：

[1]張育順.內外固定術治療開放性脛腓骨骨折效果的臨床觀察[J].雙足與保健，2018，27（13）：150-151.

[2]劉蒞彤，郝健華，劉紅姝.脛骨平臺骨折手術療效影響因素分析[J].實用骨科雜志，2014，20（4）：318-320.

[3]羅達蘭.護理干預在四肢骨折患者術后肢體腫脹康復中的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（15）： 174-175.

[4]陳志華，韓穗.人性化護理在脛腓骨骨折術后的應用效果分析[J].中國衛生標準管理，2018，9（18）：163-165.