心血管外科氣管切開術后患者的護理體會

摘要：目的：探討心血管外科氣管切開術后患者的護理體會。方法：對2015年2月～2017年4月行氣管切開術的24例住院患者加強護理，嚴格執行各項無菌技術操作，預防呼吸道感染及并發癥。結果：氣管切開后在ICU住院10～65天，氣管切開24例，出現皮下氣腫6例，出現感染1例，出現氣管食管瘺1例，除1例死于敗血癥外，其余患者呼吸困難癥狀均得到明顯改善。結論：總結24例氣管切開患者術后的護理經驗，包括心理的護理，氣管切開術后的護理，氣管導管的護理，切口的護理，術后并發癥的護理和觀察等，認為良好的術后護理可以減少感染，有效避免并發癥的發生，增加患者的舒適度，提高治愈率。

關鍵詞：氣管切開；護理；并發癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年4月住院行氣管切開術患者24例，男19例，女5例，年齡24～76歲，平均年齡（42±8.26）歲， 氣管切開后在ICU住院10～65天，平均（28±7.34）天，氣管切開24例，除1例死于敗血癥外，其余患者呼吸困難癥狀均得到明顯改善，治愈出院。

2 護理方法

2.1 病室環境

患者氣管切開之后就失去了對呼吸道加溫濕化的作用，因而需將氣管切開后的患者安置在舒適安靜的空氣新鮮及溫濕度適宜的監護室內[1]，室內溫度要維持在22～24℃，濕度要維持在60%～70%，每日開窗通風，15～30 min/次，通風時需要注意患者的保暖，每日應用消毒液擦拭門窗、桌椅和地面，用紫外線的循環風進行室內消毒2次/d，30 min/次，一定要避免紫外線直接照射在患者的皮膚上。

2.2 心理護理

患者氣管切開后因有人工氣道無法與人溝通，易產生焦慮恐懼心理，造成情緒悲觀，因此醫護人員要對患者體貼關懷，使患者能正確認識病情，樹立起戰勝疾病的信心，醫護人員要充分使用非語言性的溝通方式，通過觀察患者的面部表情、口形及手勢來判斷患者所想表達的意思，也可通過寫字板進行簡單的文字交流，直至患者滿意，從而消除患者恐懼心理和精神上的負擔，使患者以良好的狀態配合護理和治療。

2.3 口腔護理

患者口腔及咽喉部分泌物是最嚴重的污染源之一，因此口腔護理是極其重要的。氣管切開清醒患者應先告知操作目的取得其同意后，將口腔及咽喉部分泌物抽吸干凈，再進行口腔內擦洗，注意操作前要將套管內氣囊充足氣，患者頭偏向一側，以防止清洗液進入到氣管，造成嗆咳，口腔護理需早晚各一次，對于昏迷的患者常需要外力才能將口腔打開，因此需要注意動作輕柔，不可用蠻力，并在行口腔護理時一定要觀察口腔內是否有霉菌感染。

2.4 保持呼吸道通暢

如果聽到患者咽喉部有痰鳴音、咳嗽及呼吸機氣道壓力增高報警等情況時應及時給予吸痰。先將吸痰管用滅菌用水進行潤滑，插入氣道內超過套管1～2 cm后，再開啟負壓吸痰，或者開啟吸引器后，用手先將吸痰管和玻璃接頭處反折，使吸痰管處于密封狀態，將其伸到氣管導管末端時，再放開吸痰，邊退邊旋轉邊吸，切勿在同一部位長時間反復抽吸，成人每次吸痰時間不可超過15 s[2]，小兒不可超過10 s。吸痰時要注意觀察患者的血氧飽和度，如低于90%應暫停吸痰并給予吸入純氧，等到血氧飽和度升至95%以上時再進行下一次吸痰。吸痰管的外徑要小于氣管導管內徑的1/2，并帶有端孔及側孔，吸痰管過粗會產生過大的負壓，使氣管粘膜的損傷，引起呼吸道出血，導致血痰阻塞呼吸道，繼發感染，同時也可引起遠端肺泡閉合，嚴重的可造成人為的肺不張；若吸痰管過細會使吸痰不暢，吸痰管長度要比氣管導管長2～3 cm以保證能夠吸出氣管支氣管中的分泌物，吸痰過程中密切觀察患者痰液性狀、量及顏色，血氧飽和度、生命體征變化。

2.5氣管套管護理

為了避免氣管套管脫落，采取紗帶固定外套管后縛于患者頸部后部的固定方法，松緊度以能容納一個手指為宜，防止導管上下滑動造成氣管黏膜的損傷。氣管套管的氣囊內打入氣體5～8 mL，感受套管氣囊有觸摸口唇或捏鼻尖感[3]，以剛好不漏氣為宜，定時放氣10～15 min/4 h，如果氣囊長時間壓迫喉頭可造成粘膜損傷引起缺血壞死或拔管后喉頭水腫。氣管套管的內管要每天取出浸泡、清洗、消毒，保持內套管暢通，消毒內套管1次/6 h，分泌物較多者可1次/2～4 h清潔消毒，內管脫離外管時間不宜超過20 min，否則外套管的管腔內會因分泌物干燥結痂而造成部分堵塞，導致內套管無法再次插入（最好準備2套相同規格的氣管管套）。如果分泌物增多，需要增加每日的換藥次數，應先取下敷料，用酒精棉球將套管周圍皮膚擦拭干凈后，換上新的無菌消毒紗布墊，再用膠布固定貼好。管口處覆蓋2層經生理鹽水浸潤的單層紗布，從而增加吸入空氣的濕度，如風干后要及時更換，觀察皮膚是否因紗布的摩擦而導致感染或出現濕疹[4]。

3體會

氣管切開是保證患者生命安全的通道之一，它能及時有效清除呼吸道內分泌物、解除呼吸道阻塞、保證呼吸道的通暢。在行氣管切開護理過程中應嚴格執行無菌操作及空氣消毒技術，采取全面監測，嚴密觀察病情的變化，掌握正確的氣管內吸痰方法，加強呼吸氣道管理，預防感染，避免并發癥的發生，不僅可縮短患者住院時間，提高護理質量，且對氣管切開手術以達到預期效果起到了積極的作用，使患者盡早康復。在心血管外科手術包括搭橋和換瓣在內的絕大手術，術后均需要不同程度的抗凝治療，在氣管切開術后滲血的情況時有發生，但我們的經驗是，只要不是活動性出血，及時更換敷料可有效避免出血和感染等并發癥的發生。

參考文獻：

[1]劉容，陳克芳，廖燕.氣管切開并發呼吸道梗阻的原因及對策[J].實用護理雜志，2011，12（16）：21.

[2]武淑萍，陳京立.輸液系控制氣道濕化對減少人工氣道并發癥的作用[J].中華護理雜志，2013，38（3）：193.

[3]俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011：171-172.