人工肝血漿置換術治療肝衰竭的護理

摘要：目的：探討人工肝血漿置換術治療肝衰竭的護理措施。方法：對我院2016年1月～2017年11月收治的80例肝衰竭患者分成觀察組和對照組，觀察組40例在內科支持治療的基礎上行人工肝血漿置換術。對照組40例未行人工肝血漿置換術，觀察兩種治療方法平均住院日、好轉率。結果：行人工肝血漿置換術治療后臨床癥狀及生化指標均有不同程度的改善，縮短了平均住院日，治愈好轉率達到77.5%。結論：血漿置換為主的人工肝支持系統是治療肝衰竭的有效手段。患者的術前準備、術中監測、觀察、處理和術后護理是保證治療成功的重要基礎。

關鍵詞：人工肝血漿置換術；肝衰竭；護理

肝衰竭患者病情發展快，并發癥多，是威脅肝病患者生命的嚴重疾病。人工肝支持系統（AISS）是治療肝衰竭的重要手段。其原理是通過暫時和部分替代肝臟功能，為肝細胞再生和恢復創造條件，或者在肝臟損傷嚴重的情況下，通過人工肝治療延長患者生存時間，從內科治療過渡到肝移植。其中血漿置換是目前臨床人工肝治療最常用的方法。隨著人工肝技術的不斷發展和推廣，作為人工肝工作的重要組成部分的護理工作也日益受到重視。本科2016年1月～2017年11月收治肝衰竭患者80例，其中40例肝衰竭患者行人工肝血漿置換術，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

80例肝衰竭患者，病原學檢測均為乙型肝炎，診斷標準符合中華醫學會感染病學分會肝病學分會、肝衰竭診療指南，將其分成兩組。觀察組患者40例，男29例，女11例，年齡13～76歲。其中慢性加亞急性肝衰竭34例，慢性肝衰竭5例，急性肝衰竭1例，根據病情、經濟情況每例患者行血漿置換治療術1～5次。對照組選同期肝衰竭患者40例，基礎治療同觀察組，未進行人工肝治療。男26例，女14例，年齡18～72歲。其中慢性加亞急性肝衰竭31例，慢性肝衰竭8例，急性肝衰竭1例。通過血漿置換術治療后患者臨床癥狀及生化指標均有不同程度的改善，縮短了平均住院日，治愈好轉率達到77.5%，治療效果優于未進行人工肝治療組。

1.2方法

兩組患者均進行甘利欣、白蛋白、血漿等內科綜合治療，同時給予AIss治療。觀察組行血漿置換治療，采用日本可樂麗km8800人工肝治療儀和16號單針雙腔管股靜脈穿刺建立體外循環通路和肝素、慶大霉素混合液封管。一是按治療方法需要進行體外循環管路和分離器無菌裝接，用38度生理鹽水沖洗，并以2mg/L肝素鹽水1000mL預沖管路；二是患者取平臥位，通過深靜脈置管引出血液，經膜型血漿分離泵分離出血細胞和血漿，同時將分離出的血細胞和等量的置換液經深靜脈或周圍靜脈輸入體內，丟棄分離出的血漿，肝素抗凝。治療過程中進行心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的監測；三是血漿輸入前常規使用地塞米松10mg靜脈注射、10%葡萄糖酸鈣10mL加生理鹽水20mL緩慢靜脈注射；四是設定參數：血流量100～160mL/min，血漿置換量每次3500mL左右，肝素維持量1～2mg/h；五是置換液：新鮮同型血漿。整個置換過程約2～3h，根據凝血酶原時間調整肝素用量。

2人工肝治療的護理

2.1術前準備

環境準備和醫護人員準備：嚴格無菌操作，防止院內感染。接受人工肝治療的患者抵抗力低，加上術中插管以及置換大量血漿和血漿代用品，易合并感染，應對患者進行保護性隔離[1]。人工肝室用1000mg/L有效氯拖地1次/d，物體表面用500mg/L有效氯消毒1次/d，治療前后紫外線消毒各1h，進行空氣培養檢測1次/月。醫護人員進入人工肝室必須戴帽子、口罩，穿隔離衣，換鞋，禁止陪同人員探視。操作前用0.05%碘伏消毒液浸泡雙手5～10min，再戴無菌手套。室內溫濕度的準備：人工肝室室溫、濕度應恒定，室內空氣新鮮，夏天26～28度，冬天28～30度，濕度50%～60%。患者的準備：一是心理護理。肝衰竭死亡率及復發率高，在治療過程中患者情緒低落，極易失去信心，患者難免有焦慮恐懼心理。護士要多與患者及家屬交流，耐心傾聽其訴說，做好家屬的疏導工作，以配合治療。術前要向患者解釋疾病相關知識、介紹血漿置換治療中的配合及注意事項，使患者較好地配合。向家屬宣教術中可能出現的并發癥，做到知情同意以減少糾紛。介紹成功病例，增加患者戰勝疾病的信心。取得患者及家屬的信任，以良好的心態配合治療和護理，促進早日康復。二是術前檢查。常規進行血常規、肝功能、血生化、凝血酶原時間、凝血酶原活動度、血氨等檢測。三是術前飲食宣教。指導患者治療前盡量少飲水，進食高熱量、高維生素、低脂低鹽飲食。四是術前適應性鍛煉。指導患者正確使用腹壓，鍛煉床上大小便，必要時留置尿管。五是皮膚準備。進行穿刺部位備皮，剃毛徹底，局部皮膚完整，用肥皂徹底清洗，以防因插管引起感染。

2.3術后護理

嚴密觀察生命體征的變化，執行術后常規醫囑[3]：給予多功能監護，觀察患者的神志、皮膚鞏膜黃染程度、食欲、睡眠、大小便量及顏色情況，監測肝功能、電解質、血氨、凝血酶原時間、血常規等，同時進行治療前后的對照分析，及時了解肝功能修復情況。

嚴格床頭交接班：詳細交接患者生命體征，穿刺處有無滲血、滲液，穿刺側肢體的活動度，觀察有無青紫、腫脹和其他不良反應[4]。若出血明顯引起血液動力學改變，應迅速輸入全血，并用凝血酶、止血敏等藥物進行治療。經積極抗休克治療和對癥處理仍不能止血者，可考慮拔管、縫合靜脈穿刺處。

3結果

通過兩組對照，觀察組肝功能檢測：總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉氨酶（ALT）明顯下降，凝血酶原活動度（PTA）升高，血氨下降[6]。觀察組患者接受人工肝支持系統（1～5次/人）治療護理后31例患者精神好轉，食欲增強，乏力、腹脹減輕，皮膚鞏膜黃染明顯減退，肝性腦病癥狀明顯改善。通過正確的護理干預，縮短了患者住院時間，減輕了患者的痛苦，提高了治愈好轉率。兩組患者平均住院日與治愈率比較：對照組平均住院75d，治愈好轉率70.0%；觀察組平均住院63d，治愈好轉率707.5%。兩組比較，均P<0.05。

4討論

在人工肝治療術前、術中及術后護理中，臨床護理經驗主要有：一是治療前向患者及家屬說明目的及過程，消除其緊張心理，并對治療室、醫療器械進行充分消毒，選擇合適的靜脈進行插管；二是治療過程中嚴格執行無菌操作，確保留置管通暢，及時防止出血、輸液反應及過敏反應等；三是術后密切觀察患者生命體征，用敷料包扎傷口，預防穿刺部位出血，并做基礎護理。因此，在行人工肝治療時，護士應精心準備，認真細致地護理，熟練配合，確保治療順利進行，以改善患者的臨床癥狀，減少不良反應，促進患者早日康復。

參考文獻：

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[6]慕淑芬，李春閩.單純血漿置換治療重癥肝炎的護理[J].中國誤診學雜志，2007，7（4）：872.