預防心血管外科患者導尿管相關尿路感染中的護理措施

摘要：目的采取預防措施，以降低導尿管相關尿路感染的發病率，減少住院費用，降低死亡率。方法隨機選取筆者所在醫院2016年1-12月80例導尿的患者及2017年1-10月41例導尿患者的尿路感染發生率進行對比分析，對后40例患者采取嚴格掌握適應證，注重消毒工作，加強置管前、置管時、置管后的預防措施。結果后41例患者尿路感染發生率明顯低于前80例患者。結論采取相應的預防措施可降低導尿管相關尿路感染的發生率。

關鍵詞：導尿；尿路感染；護理措施

導尿與留置導尿是醫院最常用的侵入性醫療操作之一，隨之引起的導尿管相關尿路感染（CAUTI）發生率也很高，其中約有90%與長期留置導尿管有關。由于CAUTI的發生，不但增加了患者經濟負擔，延長了住院時間，而且消耗了大量的醫療資源。據有關資料表明，在有導尿或有尿路器械操作的患者中，約有20%～60%的患者有尿路感染，其中80%與導尿有關，20%與尿路器械有關，每一位住院的尿路感染患者會延長住院天數約3 d，死亡率更是未患院內尿路感染的3倍，由尿路感染合并繼發性菌血癥的死亡率將近13%。CAUTI的發病率和死亡率居高不下，其中與護理操作有著密切的關系，筆者對筆者所在醫院2年來122例CAUTI患者的資料進行了回顧性分析，以提高對該病的認識并做出準確的處理。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1-12月筆者所在醫院收治導尿患者80例，其中女47例，男33例。基礎疾病：子宮肌瘤10例，剖腹產8例，前列腺肥大8例，腰椎骨折14例，恥骨骨折2例，腦血管疾病38例。82例患者留置導尿管時間為2～32 d，平均13.2d。2017年1-10月收治導尿患者41例，其中男19例，女22例。基礎疾病：前列腺增生7例，糖尿病8例，膀胱結石10例，腎衰竭1例，剖腹產9例，腦血管疾病6例。41例患者留置導尿管時間為2～21 d，平均6.7 d。

1.2方法對后41例患者采取嚴格掌握適應證，注重消毒工作，加強置管前、置管時、置管后的預防措施。

1.2.1加強管理工作醫院應健全規章制度，制定并落實預防與控制CAUTI的工作規范和操作規程，明確人員職責。加強導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握操作規程，評估患者發生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。

1.2.2嚴格掌握適應證嚴格掌握導尿指征，避免不必要的留置導尿。男性尿失禁患者可采用外收集裝置，如尿套；脊髓損傷患者可采用間歇性導尿。每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導管。因留置導尿與醫院泌尿系感染的關系非常密切，插管第3日菌尿發生率26.7%，第7日菌尿發生率66.7%，第10日菌尿發生率93.3%[1]。因此，應盡可能縮短留置導尿時間。

1.2.3導管的選擇根據患者年齡、性別、尿道情況選擇合適大小、材質的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置尿管的患者，應采用密閉式引流裝置，仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕等，均不應使用。

1.2.4重視醫務人員的消毒工作嚴格按照六步洗手法認真洗手后，戴無菌手套；使用合適的消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每只棉球只用一次，不能重復使用。正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

1.2.5插管時預防重點由于患者精神高度緊張，插管時可出現尿道痙攣，操作時動作一定要輕柔，并指導患者放松，協調配合。導尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10～15 ml無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出。

1.2.6置管后預防要點妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流，避免逆行感染。應使用個人專用收集容器及時清空集尿袋中尿液，清空時，要遵守無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。不應常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注[2]，膀胱沖洗本身可對膀胱壁產生機械操作，膀胱黏膜受損，加上操作時護理人員無菌操作不嚴，導尿管內的尿液反流入膀胱，反而加重尿路感染。要保持尿道口清潔，在留置導尿管期間，應每日清潔或沖洗尿路口。根據女性尿道短的特點，在每次排便后清洗會陰部，保持會陰部清潔干燥，防止腸道細菌的感染。長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管，留置導尿管患者每日換尿袋者菌尿發生率明顯高于不換尿袋者[3]。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿管的無菌性和密閉性被破壞時，應立即更換。對長期留置導尿管的患者，拔除導管時，應訓練膀胱功能，可采用間歇性夾管方式，每2小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促使膀胱功能的恢復。

2結果

2016年1-12月80例導尿的患者，其中無癥狀菌尿72例，出現發熱癥狀的8例。尿培養病原菌常見有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌、變形桿菌、真菌等，其中真菌和細菌合并感染占53.57%，各種細菌對各類抗菌藥物的總敏感率僅40%。2017年1-10月41例導尿的患者僅出現無癥狀菌尿2例。

3討論

引起尿路感染的途徑可分為管腔內感染和管腔外感染。當插入導尿管時，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接進入膀胱而感染，而且當患者長期放置存留導尿管，微生物就更容易經由尿管外移行潛入膀胱或由工作人員引起交叉感染，由此可見導尿管的放置破壞了尿道的正常生理環境，削弱了泌尿系中性白細胞的抗菌能力，破壞膀胱對細菌的機械性防御造成炎癥反應，使深層的黏膜細胞和細菌接觸，而且會阻止尿液的完全排空。故盡早拔除尿管，能有效降低尿路感染率。

為了減少CAUTI的發生，除嚴格掌握導尿指征及留置導尿適應證外，還應嚴格無菌操作，不必要頻繁更換導尿管，盡可能縮短導管留置時間，對一些有嚴重基礎疾病的患者須有嚴密監控措施。

參考文獻：

[1]徐敏，徐榕，張優琴，等.留置導尿與泌尿系感染的關系[J].中華醫院感染學，2011，11（5）：368-369.

[2]常會良.膀胱沖洗與非膀胱沖洗尿路感染的臨床研究[J].中華醫院感染學，2012，10（6）：435-436.

[3]夏婕，張海詠，沈露輝.應用抗返流引流袋預防尿路感染的臨床觀察[J].中華實用醫學，2016，8（1）：20-22.