冠心病患者冠脈支架術后并發癥的預防及護理

摘要：目的：探討冠脈支架術后護理及常見并發癥的預防。方法 總結分析行冠脈支架術的冠心病患者50例中，術后出現并發癥10例資料。結果 并發癥主要為支架內血栓、穿刺部位血腫、出血，低血鉀引起室顫、低血壓等。結論 護理人員術后應嚴密觀察，及早發現，并采取必要的護理措施， 防止嚴重并發癥的出現。 關鍵詞：冠脈介入；并發癥；護理

冠脈介入術是冠心病診斷和治療的重要手段。因其具有創傷小、效果迅速、安全、成功率高的優點，已被越來越多的冠心病患者所接受。但同時作為一種有創性診療手段，在術中、術后不可避免地會發生多種并發癥。因此，對接受冠脈介入治療的患者進行嚴密觀察，盡早發現及時處理尤顯重要，也成為臨床護理工作的一個重點。現將我科2017年11月至2018年10月50例接受冠脈支架介入治療患者的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年7月接受冠脈支架治療患者50例，男性34例，女性16例，年齡38-75歲，平均年齡56歲，其中冠心病44例，急性心肌梗死6例。

2.并發癥情況

冠脈支架術后的并發癥有：支架內血栓3例、穿刺部位血腫、出血4例，低血壓2例，低血鉀引起室顫1例等

2.1.支架內血栓

嚴格抗凝治療：支架植入術最重要的并發癥是急性和亞急性血栓形成，一般發生在植入支架后24小時內及2周內。在抗凝藥物使用過程中要注意以下幾方面：a.注意觀察癥狀的變化，尤其是胸痛是否得到緩解，胸痛發作次數、程度、持續時間，用藥后是否出現不良反應。b.觀察有無皮膚黏膜及注射部位出血。c.對于靜脈應用，應注意輸液速度，并注意觀察輸液肢體有無疼痛及異常感覺，皮下注射者注射部位選擇腹壁臍周皮下，注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮膚形成皺褶，固定注射器針頭垂直插入，進針約1cm左右，回抽無回血，將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內，局部壓迫1分鐘，每次更換注射部位。術后指導患者堅持按醫囑服用阿司匹林、氯比格雷等抗凝劑6～12個月。

2.2 出血、血腫

護理和預防：術前常規檢查凝血時間及血小板功能；術后建立觀察記錄單，詳細記錄手術部位有無腫脹、包塊，多巡視多匯報；囑患者穿刺側肢體制動，避免彎曲，指導患者咳嗽排尿、排便時用手壓迫穿刺點；24小時內可用50%硫酸鎂濕敷；使用軟毛牙刷清潔口腔，進軟食，避免粗纖維、骨、刺及脆硬食物損傷黏膜引起出血[1]護理實踐證明，術后4～6小時多數患者病情均能恢復平穩，凝血功能部分恢復，即可進行拔管。延長臥床時間：以往術后24小時即下地或過早活動，易發生穿刺部位皮下血腫。因此采取拔管后8小時內手術肢體完全制動，絕對平臥24小時，48小時內可在床上活動，48小時后可在床旁輕微活動，72小時后可下床活動。[1]

2.3 低血壓

低血壓的護理措施：①嚴密監測血壓、心率、尿量，觀察有無傷口出血，一般術后3小時內，需觀察是否出現惡心、大汗，此癥狀常為低血壓或休克先兆。發生出血時，立即調整抗凝劑劑量并對癥處理。a.針對患者緊張的原因，進行心理護理；b.術前禁食4小時；c.術后立即恢復進食；d.24小時內至少保證兩條靜脈通道，及時補足血容量。其后低血壓發生率明顯降低。②預防拔管綜合征：拔管綜合征指拔除股動脈鞘管時可能發生的心律失常、低血壓或休克及冠脈痙攣嚴格抗凝治療后，股動脈傷口止血難度很大。拔管后須立即壓迫止血，但若用力過度、或雙側傷口同時按壓，右冠脈病變，可致迷走神經反射性心動過緩，使回心血量減少發生休克。預防措施：a.按壓傷口力度以能觸摸到足背動脈搏動為準；b.兩側股動脈穿刺時，嚴禁同時拔管、按壓；c.緊張、傷口劇痛的患者，必須使患者身心放松，同時在傷口處皮下注射利多卡因50～100mg。此后未再發生拔管時病情異常改變。[2]

2.4低血鉀

患者，女，63歲，60kg，2018-8-30無明顯誘因出現胸悶，心悸，呈陣發性，遂于我院急診就診，心電圖提示“電軸左偏，I AVL V1-V6導聯ST段壓低，T波倒置”，立即行急診冠脈造影+支架植入術，于罪犯血管右冠病變處植入Firebird2 3.5ⅹ13mm支架一枚，手術順利，術后安返病房。予常規護理、抗血小板、抗凝、調脂及相應補液支持治療，密切監測心電圖、血壓及呼吸等生命體征。術后1小時，患者突發室性心動過速（心率201次/min），伴有意識喪失、小便失禁，四肢抽搐，心電監護示：室顫、頻發室早、短陣室速反復反作，先后予電除顫300Jⅹ3次后轉為竇律。急查血生化回報：血鉀3.0mmol/L、肌鈣蛋白29.16ug/L，其余無異常。考慮為低鉀血癥引起的室速反復發作，予補鉀治療（NS30ml+10%氯化鉀注射液20ml滴入）。半小時后，患者神志清楚，心電監護顯示為竇性心律，復查血鉀恢復正常（4.1mmol/L）

密切觀察病情和綜合分析

術后予持續24小時心電監護，密切觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發癥。術后每30min記錄1次生命體征，重點觀察患者心電圖的變化，有利于早期發現心律失常，同時加強對病情的分析，有利于早期發現低鉀血癥[3]

3 討論

經皮冠狀動脈介入治療是一種有創性的治療技術，不可避免的會發生各種并發癥甚至死亡，因此在臨床護理工作中，要加強心血管疾病護理知識的學習，重視對術后患者的密切觀察，建立系統、完整的術后護理常規，保證護理措施全面有效地實施，從而才能有效地避免并及時發現和處理冠脈支架介入術后的并發癥，減少醫療糾紛的發生，提高患者的生活質量和治療滿意度。

參考文獻：

[1]李偉，劉祚燕，文春玉，等.股動脈穿刺術后穿刺點壓迫時間與止血效果的研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（12A）：5-6.

[2]亢君，李海燕.冠狀動脈介入治療術后并發低血壓的原因及護理[J].護理學雜志，2006，21（11）：30-31.

[3]盧月英、劉薇 急性心肌梗死行冠脈術后低血鉀原因分析及護理。現代臨床護理。2014，13（1）