肝膽外科護理的風險管理

摘要：目的：分析研究肝膽外科護理采取風險管理的應(yīng)用價值。方法：在2017年1月在我院肝膽外科實施風險管理，對各個容易出現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)給予有效控制，增強防范，對其效果給予分析研究。結(jié)果：增強臨床護理風險管理以后，臨床護理人員防范意識明顯增強，依法實施護理自律行為顯著提高，臨床護理風險事件發(fā)生率顯著下降，患者對護理服務(wù)滿意度明顯提高。1年以來，沒有出現(xiàn)臨床護理糾紛和嚴重護理差錯事故出現(xiàn)，護理缺陷顯著極少，科室護理質(zhì)量進一步提高。臨床護理質(zhì)量各個指標都以達標，取得顯著的護理效果。結(jié)論：通過對肝膽外科臨床護理風險的排查以及分析，同時采取相對應(yīng)的控制，可以使肝膽外科臨床護理風險明顯降低，使肝膽外科乃至整個醫(yī)院持續(xù)良好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：風險；肝膽外科；護理

臨床風險管理指的是對患者、醫(yī)護人員以及探視人員也許傷害的潛在風險給予識別、評估，同時實施相對應(yīng)控制的一個過程[1]。目前，由于肝膽外科臨床手術(shù)復(fù)雜，高齡患者相對比較多，使臨床醫(yī)療以及護理潛在更多的風險，因此，要求臨床護理人員要具備更高的護理技術(shù)，使臨床護理風險降至到最低，使患者就醫(yī)環(huán)境得到保障。本文筆者在2009年1月在我院肝膽外科實施風險管理，對各個容易出現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)給予有效控制，增強防范，對其效果給予分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機選取2017年1月在我院肝膽外科實施風險管理，科室病床一共有40張，臨床護士一共有0人，年齡在20～41歲，平均年齡為（26.7±5.8）歲。當中，主管護師一共有2人，占總體的18.18%；護師一共有3人，占總體的27.27%；護士一共有5人，占總體的54.55%。文化程度包括有大專學歷一共有5人，占總體的45.45%；中專學歷一共有6人，占總體的54.55%。

1.2肝膽外科護理風險的關(guān)鍵誘因

1.2.1肝膽外科患者特有的高風險性該科室經(jīng)常涉及到復(fù)雜病例以及手術(shù)，例如，急性梗阻性化膿性膽管炎，門脈高壓癥、腹部外傷、急性重癥胰腺炎以及肝癌切除手術(shù)等相關(guān)疾病。然而，以上病情大部分相對較重，變化無常，部分疾病還會反復(fù)發(fā)作。另外，最近幾年，老年患者逐漸增多，心臟、腦部、肺部以及腎臟等相關(guān)重要器官都出現(xiàn)一定程度的功能障礙，同時會合并多種并發(fā)癥，例如，DM以及高血壓等。以上這些均是客觀存在的基礎(chǔ)危險誘因。除了臨床手術(shù)、使用藥物以及圍術(shù)期的觀察、各個引流導(dǎo)管記錄、監(jiān)測生命體征、配藥輸液以及人文關(guān)懷等等非常關(guān)鍵，有的時候?qū)颊卟∏榈目祻?fù)帶來非常大的影響。

1.2.2臨床護士風險誘因

1.2.2.1臨床護士操作技術(shù)水平在肝膽外科護理人員當中，大部分為年齡較低、職稱較低以及資歷較低的臨床護士，臨床操作技術(shù)水平存在一定的差異。還有一些臨床護士對患者疾病的發(fā)生和發(fā)展缺乏一個深刻的了解，對急性危重或者復(fù)雜性疾病沒有給予細致觀察，以及對臨床護理流程缺乏一定的了解，經(jīng)常會發(fā)生視而不見，沒有能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并實施針對性的處理措施，部分還會發(fā)生測量差錯，進而造成病情耽誤。另外，還要部分醫(yī)護人員還會出現(xiàn)配錯藥物和輸入錯液，進而帶來非常大的問題。還要一些臨床醫(yī)護人員臨床操作技術(shù)相對比較差，進而造成患者以及其親屬不滿，最終導(dǎo)致臨床護理糾紛。

1.2.2.2心理誘因①一些工齡相對比較長的護理人員思想落后，仍然停留在上個世紀90年代，不主動更新新的臨床理論、知識以及技術(shù)，沒有采取\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，進而形成相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)較為落后，服務(wù)態(tài)度相對比較差；②年輕護理人員大部分為獨生子女，一些護理人員經(jīng)常以自我為中心，無法和同事之間友好相處，同時對科室待遇較為不滿意，工作缺乏主動性，不能主動學習相關(guān)理論知識，以及對患者服務(wù)態(tài)度較為冷漠；③因為科室人力資源存在不足，臨床護理人員長時間超負荷工作，以及社會地位相對比較低等，極易使臨床護理人員出現(xiàn)厭倦情緒。

1.2.2.3管理誘因肝膽外科缺乏一個明確的規(guī)章制度，醫(yī)護人員職責沒有一個清晰的界限。相關(guān)規(guī)章制度沒有落實到位，執(zhí)行力嚴重不足，臨床護理人員對相關(guān)制度沒有明確的掌握，例如，剛剛畢業(yè)的護理人員沒有經(jīng)過上崗之前的培訓工作，臨床護理人員調(diào)入新科室對相關(guān)護理不甚了解。另外，護理人員責任性不強，沒有嚴格按照相關(guān)制度進行操作，以及護士長管理方面存在一定不足，督促檢查沒有到位，對臨床工作的所有不安全環(huán)節(jié)沒有一個預(yù)見性，沒有立即實施相對應(yīng)的處理措施[2]。

1.3風險管理防范措施

1.3.1完善臨床護理風險管理機制①成立一個臨床護理風險管理小組，每隔1個月對工作當中出現(xiàn)的問題以及安全隱患給予排查與分析，同時召開討論會給予分析、研究以及評估，同時全面落實相關(guān)整改措施，對護理人員和實踐采取風險管理。另外，要對護理人員采取一對一的方式進行帶教，護生的相關(guān)法律、法規(guī)教育最為關(guān)鍵的就是讓其明確自身的合法身份；②完善臨床各項工作制度以及流程，把制度細化作為工作指引，各個科室要統(tǒng)一標識，主要的安全制度標識要貼上墻壁作為警示，并制定一個完善的急救流程，專科護理風險應(yīng)急預(yù)案，護士要嚴格遵守臨床護理各項操作過程，并采取雙人核對制度；③科學配置人力資源，排班采取新老搭配，增強主要時間段的臨床護理安全，根據(jù)臨床手術(shù)較多、患者較多以及基礎(chǔ)護理量較大的特征，加派人手幫助護理人員完成護理任務(wù)。另外，緊抓關(guān)鍵關(guān)節(jié)，即關(guān)鍵患者、關(guān)鍵操作、高難度操作必須由臨床經(jīng)驗豐富的護士負責，以免出現(xiàn)其他意外情況。

1.3.2增強護理人員風險意識①通過每周例會對護理人員和護士給予風險意識以及法律知識條文的培訓，例如，學習《護理人員管理辦法》以及《醫(yī)療事故處理條例》等[3]，使整個科室護理人員防范臨床護理風險的意識得到全面提高；②每1個月對護理人員分層次采取?？评碚摵筒僮骷寄芘嘤栆约翱己?，成績和獎勵懲罰相掛鉤，進而使臨床護理人員的理論以及操作水平明顯提高，使應(yīng)對護理風險的能力明顯加強；③臨床護理人員要改善護理服務(wù)態(tài)度，要采取\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進而是患者對服務(wù)滿意度明顯提高，進而使科室臨床護理質(zhì)量進一步提高。

2 結(jié)果

增強臨床護理風險管理以后，臨床護理人員防范意識明顯增強，依法實施護理自律行為顯著提高，臨床護理風險事件發(fā)生率顯著下降，患者對護理服務(wù)滿意度明顯提高。1年以來，沒有出現(xiàn)臨床護理糾紛和嚴重護理差錯事故出現(xiàn)，護理缺陷顯著極少，科室護理質(zhì)量進一步提高。臨床護理質(zhì)量各個指標都以達標，取得顯著的護理效果。

3 討論

目前，臨床護理風險管理仍然需要進一步完善，在護理風險管理的所有環(huán)節(jié)還需要深入的分析研究。本文筆者認為，臨床護理風險意識要始終貫穿在臨床護理工作當中的每個環(huán)節(jié)，臨床護理風險管理是一個長期的工作，必須要堅持\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。本文筆者對肝膽外科采取風險管理，對每個容易出現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)給予有效控制，增強安全意識防范，取得良好的風險管理效果。所以，臨床護理風險管理能夠是發(fā)生護理風險的幾率明顯減少，使臨床護理服務(wù)質(zhì)量明顯提高。

參考文獻：

[1]鄭桑，鐘輝.普外科不安全因素討論制度在護理風險管理中的應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，24（4）：81-82.

[2]王秀女，馬平，鄭建萍.護理風險管理存在的問題及對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，15（8）：792-794.

[3]孫剛.肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺的原因與診治[J].齊齊 哈爾醫(yī)學院學報，2011，（07）