先天性心臟病手術前后的護理

摘要：小兒先天性心臟病是胚胎期心血管發育異常而造成的畸形疾病，是小兒最常見的心臟病。目前隨著心臟外科手術技術的進步，通過有效的護理措施，能夠減少術后并發癥發生、促進術后盡早康復以及提高先心病手術成功率。

關鍵詞：先天性心臟病；護理

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2015年2月-2016年12月我科收治先心病130例，年齡3-12歲，男77例，女53例。

1.2 術前護理 通過與患兒及家屬交談，了解患兒對疾病的認識及對手術的顧慮，向他們講解疾病治療的過程，以及手術治療的必要性，減輕患兒和家屬對手術預后的擔心和恐懼，樹立信心，以積極的心態配合手術。為預防術后并發癥的發生，術前加強呼吸功能訓練，指導患兒練習深呼吸及有效咳嗽、排痰，訓練床上大小便，教會患兒在氣管插管時怎樣與醫務人員交流，以便術后溝通和護理。適當限制活動，避免勞累，加強營養，增強機體抵抗力。在術前1日需復測體重，以便于準確地計算各種用藥量。

2 術后護理

2.1 循環系統監測與護理

2.1.1 體溫手術后患兒回重癥監護室（ICU），病房的溫度一般保持22～25℃相對濕度60～65%為適宜[1]。入室后立即心電監護，監測并記錄各項生命體征變化，觀察體溫變化，注意有無體溫不升或高熱的情況。體溫過高或過低均對循環，呼吸及代謝造成不良影響。應注意保暖，在進行各項操作時應盡量減少暴露。用熱水袋保暖時不能直接接觸患兒皮膚，用毛巾或治療巾包裹熱水袋以免燙傷，隨時觀察皮膚和熱水袋溫度。一旦出現高熱，根據病情和循環系統情況給予物理或藥物降溫。高熱可使心律加快，心耗氧量增加，低溫可造成微循環灌注不足。通過升溫和降溫，減少心肌耗氧量，保護心功能，術后必須測量體溫并做好監測記錄。

2.1.2 脈搏 脈搏過快或過緩時均能對心功能造成不良影響。嚴密觀察心律、心率的變化，應能識別各種常見的心律失常的心電圖形，同時應注意觀察皮膚末梢溫度、濕度、顏色、彈性，毛細血管床充盈度，動脈搏動可反映外周循環的情況，如發現異常立時報告醫生，及時處理并做好記錄。

2.1.3 血壓 每15～30 min監測并記錄一次，若 病情不穩定隨時監測記錄，血壓維持在90～120/60～85 mmHg，對于一些心功能不全的患兒使用升壓藥時更應特別注意升壓藥濃度、點滴速度，在每次更換升壓藥時，動作要快，心功能較差患兒的特別敏感，此時血壓的波動大而快。此時更需嚴密監測，及時記錄。各測壓管需每班校對零位，減少誤差[2]。

2.2.1 呼吸系統監測與護理

氣管插管呼吸機輔助呼吸能保證氧氣供應和防止二氧化碳蓄積，還可以減少耗氧量，定時聽兩肺呼吸音是否清晰，觀察胸部運動情況，固定好氣管插管，防止更換體位時氣管插管移位或脫出而造成肺不張，加重缺氧和二氧化碳潴留。每隔15 min做血氣分析1次，根據血氣結果調整呼吸機參數。注意在吸痰操作時動作輕柔，吸引負壓不可過大，易免造成損傷出血，各項操作要嚴格按照無菌原則。每一次吸痰的時間應在15秒之內，避免患兒缺氧。同時嚴密觀察面色，心律，心率、血壓、呼吸和SpO2，發現異常立即停止。定時行肺部理療，可定時進行背部叩擊，有利于呼吸道分泌物的排出。每2 h翻身、變換體位1次，霧化吸入可防止分泌物黏稠，有利于清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢。同時觀察并記錄痰的顏色和性質。意識清醒、肌張力恢復正常，自主呼吸正常，循環穩定、胸腔引流液不多、尿量正常，動脈血氣正常，可拔除氣管插管。拔管后的氣道護理：①密切觀察有無呼吸困難現象，注意患兒呼吸頻率及節律、胸郭起伏情況，并做好記錄。②吸入氧氣根據病情需要給予鼻導管法或面罩法。③鼓勵患兒深呼吸、有效咳痰、排痰，定期翻身、叩背，更換體位，如分泌物粘稠時，可霧化吸入。

2.3保持胸腔引流管通暢，術后每30～60 min擠壓1次，病情穩定后逐漸減少次數，防止管道阻塞引起心包填塞。如患兒胸腔引流液多、顏色鮮紅且每小時4ml/kg并無減少趨勢，血壓下降，可能胸腔有活動性出血[3]，及時報告醫生予以處理并做好記錄。

2.4 記錄 24 h出入量和尿量尿量多少能反映心臟功能好壞和有效循環血容量。詳細記錄尿色、性質及數量，每小時尿量應大于1ml/kg。尿量少應分析原因，長時間少尿應控制入量，并積極處理；尿量多應監測電解質，特別是低血鉀易引起心律失常應及時報告醫生予以糾正[4-6]。

2.5術后基礎護理

保持口腔清潔，定時做口腔護理，做好晨晚間護理。 術后腸蠕動恢復良好可進流質，半流質直至普通飲食，鼓勵病人進高蛋白，高熱量，高維生素飲食，少量多餐，適當限制鹽的攝入，鼓勵適當活動和鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力。定期的翻身，減少局部受壓時間。保持床單清潔、干燥。患兒頸部、腋下、身后、腹股溝等皮膚皺褶處注意要保持清潔干燥，勤更衣。注意勞逸結合，避免到公共場合活動，防止感染，注意防寒保暖。

參考文獻：

[1]黃春柳，陸雪萍，周倩.22例小兒先天性心臟病心內直視術后呼吸道的護理[J].廣西醫學，2016，28（8）1309

[2]李玉芬.先天性心臟病術后肺動脈高壓危象的預防及護理[J].護士進修雜志，2017，22（19）165

[3]管詠梅，周燕萍.先天性心臟病低出生體重兒的術后護理[J].護理學雜志，2014，23（2）170

[4]王素英，林志霞. 28例小兒先天性心臟病圍手術期的護理[J]護理研究.1007-8517（2010）06-158-1.

[5]楊霞. 14歲以下小兒先天性心臟病手術前后的護理. 職業與健康.2014，3.25（6）671-672.

[6]楊翠云，孟愛榮，王建華，朱利峰.小兒先天性心臟病58例術后監護.2010，42（1）124-125.