基于慢性腎病運動康復訓練的研究進展

摘要：慢性腎病（chronickidneydisease，CKD）定義為一種不低于3個月的腎臟結(jié)構(gòu)損傷或功能異常，伴有或不伴有腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）下降，或近期GFR<60ml/min/1.73m2持續(xù)超過3個月而影響人體多臟器和多系統(tǒng)的一種復合病。據(jù)TheLancet2012年發(fā)表的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人群中CKD的總患病率約為10.8%。以往對CKD患者進行運動的必要性和安全性存在爭議，隨著對慢性腎病康復研究的深入和臨床實踐，CKD患者缺乏有效的運動康復訓練會加重慢性腎病的惡化程度，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。對CKD患者采取正確的運動康復訓練，如有氧、抗阻以及兩者結(jié)合的運動訓練，將成為該類患者提高生活、生命質(zhì)量、延緩疾病發(fā)展的重要途徑。

關(guān)鍵詞：慢性腎病；運動康復訓練；研究進展

引言

早期觀點CKD患者因疾病導致身體虛弱、體力較差和營養(yǎng)不良，人們認為應避免運動以有利于疾病康復。然而由于疾病本身的病理變化特點以及各類人群對疾病認識不足，CKD患者普遍缺乏運動訓練，并逐漸引起多系統(tǒng)功能不同程度的功能障礙，病情加重。缺乏訓練被列為全球第四大死因，可引起心血管病變、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能異常、內(nèi)分泌功能紊亂以及心理問題。CKD患者經(jīng)常久坐軀體活動減少、身體機能不斷下降，是疾病惡化的重要因素。在CKD患者中，體能不足限制了日常生活活動能力，而且疾病引起的不同并發(fā)癥也會導致患者的全因死亡率增加。

1運動康復訓練對慢性腎病人群的有益效應

運動康復訓練可以提高人們的生活生命質(zhì)量，包括提高心肺適能、交感腎上腺活動、減少心率變異。近來有報道中期CKD患者如果每周步行≥5次，透析或移植的可能性將低于43%，死亡的可能性也會降低至58%。心血管疾病是CKD患者的一個常見死因，運動可以通過增強交感腎上腺功能來降低心血管死亡的風險。運動可以提高腎臟機能，通過對GFR的測量即可評估。眾多CKD患者常伴有炎癥、肌萎縮以及營養(yǎng)不良等癥狀，對這些患者來說，中等強度的運動比低強度的運動更為有效，能夠增加肌肉的力量和營養(yǎng)攝入水平。在研究CKD患者運動康復訓練時還發(fā)現(xiàn)，患者參加規(guī)律性運動有更高的生存質(zhì)量、身體機能及睡眠質(zhì)量指數(shù)，人口統(tǒng)計學發(fā)病率和社會經(jīng)濟指標顯示該類人群的死亡風險可降低27%。大量慢性腎病的研究數(shù)據(jù)表明，康復訓練的規(guī)律性運動對CKD患者的上述有益效應是顯而易見的。

2慢性腎病的運動康復訓練研究

2.1有氧運動訓練

有氧運動訓練是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的身體訓練，主要包括步行、慢跑、上下樓梯、游泳、騎功率自行車等。有氧運動能改善CKD患者的生理功能、心肺耐力及生存質(zhì)量，國外研究已證明了這一點。研究CKD患者進行2次/周的有氧康復訓練，時長5個月，其中11例完成運動訓練的患者在身體機能評分及SF-36量表（shortform36-itemquestionnaire）中的總分均有所提高。除此之外，報道12例透析患者進行有氧自行車運動的研究，對參與和未參與運動的患者進行對比，結(jié)果顯示實驗組患者在肌肉力量和靈活性方面增加更為明顯。患者進行有氧運動訓練后除肌肉增長外，還發(fā)現(xiàn)伴隨有骨骼肌肉生長因子的改變，包括肌肉生長抑制素mRNA減少以及IGF-1抗體增多。另外，Moore等研究測試了CKD患者進行有氧運動訓練的最高耗氧量（VO2peak）水平。盡管在研究中運動強度和持續(xù)時間各不相同，但所有的運動訓練方案都包括兩個階段，起初中等強度的有氧運動訓練和隨后高強度的有氧運動訓練，時間為每周3次，每次≥30min，并持續(xù)8周到12個月（大多數(shù)研究持續(xù)3個月到6個月）。其中，有氧運動8周到6個月大約可以提高VO2peak的17%。其他研究還提出可以代替VO2peak作為評估有氧運動訓練效果的幾項指標，如體成分測試結(jié)果和與體能無關(guān)的指標，如：炎癥情況、貧血嚴重程度、血脂水平、血壓控制能力、內(nèi)皮功能、心理健康狀況以及健康相關(guān)生存質(zhì)量。因而，通過腎功能示范工程研究將身體活動能力和健康相關(guān)生存質(zhì)量作為衡量訓練效果標準。研究中有286例患者在透析期間進行了持續(xù)8周自行車運動之后，又進行長達8周家庭運動訓練干預。結(jié)果發(fā)現(xiàn)CKD患者的身體活動能力和健康相關(guān)生存質(zhì)量隨運動康復訓練的進展不斷改善，相反，未運動干預的人群上述兩項結(jié)果都有所下降。

2.2抗阻運動訓練

抗阻運動訓練是肌力已達4級或5級的患者，能克服重力和外在阻力完成關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運動訓練，常包括等長訓練、等張訓練和等速訓練。與有氧運動不同的是，抗阻訓練運動強度以局部肌肉反應為準，而并非觀察心率等指標。在增強肌肉力量時，宜進行大負荷、少重復次數(shù)訓練；而在增強肌肉耐力時，宜進行中等負荷、多重復次數(shù)訓練。CKD患者訓練中應注意不要引起明顯疼痛；運動前后需做充分的準備活動及整理放松活動；要保持正確身體姿勢，必要時給予保護和幫助；由于肌肉等長收縮會引起血壓升高且閉氣用力時心血管負荷增加，伴有該系統(tǒng)疾病的患者應慎做抗阻訓練。體力不足是限制腎病患者身體機能的一個重要因素，而接受透析的CKD患者相對于對照組患者體力更為虛弱[1]。研究發(fā)現(xiàn)等速肌力是決定VO2peak水平的關(guān)鍵指標，抗阻運動訓練在一定程度上增強了CKD患者的體能。另外，根據(jù)報道10例血透患者進行12周抗阻運動訓練研究，該研究包含兩種抗阻訓練模式，一種訓練模式是患者完成8—9種對抗等速訓練儀的等速抗阻運動，主要用來增強全身身體機能；另一種模式除此項訓練外，治療師還對患者附加彈力治療帶抗阻訓練。在這兩種訓練之前均需要進行5—10min的熱身，訓練結(jié)束后，患者下肢伸肌在90°/s的角速度時，最大轉(zhuǎn)力矩增加（12.7±3.6）%，而以120°/s或150°/s的角速度檢測下肢伸肌肌力或者進行任意一只手的握力測試，最大轉(zhuǎn)力矩并未發(fā)現(xiàn)明顯改變。而患者某些身體活動能力訓練后有所提高，包括6min的步行測試：正常和最大步速。上述研究均證實抗阻運動訓練有助于CKD患者力量恢復和身體機能增強。

結(jié)語

CKD患者應該進行運動康復訓練以緩解慢性腎病的多臟器損傷和多系統(tǒng)功能障礙，降低由于缺乏運動造成的各種未知風險。鑒于運動康復訓練為終末期慢性腎病患者帶來諸多健康效應，并結(jié)合有氧、抗阻以及兩者相結(jié)合的訓練為他們身心帶來不同層面好處，運動康復訓練應該并需要在這類人群中推廣以幫助他們獲得更長壽命及更高質(zhì)量生活。當前接受運動康復訓練的CKD患者尚少，因而需要設(shè)計出合適運動種類、強度、時間和頻率的個性化康復訓練方案，提出有針對性的注意事項，為患者進行專業(yè)性的指導，對于今后的臨床治療具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1]陶巍巍，沙麗艷.康復干預對終末期腎病腹膜透析患者的療效研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2013， 22（12）：1099—1111.