清熱解毒、活血化疲、益氣養陰法治療肝衰竭 內毒素血癥的研究

摘要：肝衰竭，是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉化功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血機制障礙、黃疽、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群。筆者認為在現有西醫治療肝衰竭內毒素血癥的基礎上，辨病辨證結合，分階段的運用中藥來治療，可以有效的縮短病人住院天數，降低肝衰竭死亡率，臨床值得推廣應用。

關鍵詞：肝衰竭；內毒素血癥；清熱解毒；活血化癖；益氣養陰

1.一般資料

1.1病例來源和分組。本病例均來我院肝病科住院患者例。隨機分為治療組例，對照組例進行觀察。所有病例均中西醫診斷明確，符合納入標準。兩組患者的性別、年齡、病程無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療前主要癥狀及體征比較。兩組治療前主要癥狀及體征積分經秩和檢驗，主要癥狀及體征積分及總分兩組間比較均大于0.05，具有可比性。

1.3治療前血標本比較。兩組治療凝血酶原時間、血清總膽紅素、轉氨酶及血清內毒素水平經秩和檢驗，兩組間比較均大于0.05，具可比性。

2.研究方法

將納入研究的病例例，隨機分為組，其中治療組例，對照組例，按預先設計的方案，治療周，觀察治療前后癥狀、體征積分及血標本的改善情況。

2.1治療組。治療組在西藥綜合治療的基礎上，加用本科室協定處方茵陳一克，赤芍一克，澤蘭克，生大黃克，連翹克，牡丹皮克，白花蛇舌草克。每日劑，水煎，分早晚次服，周為個療程。一辨證加減疲疽重者加桃仁克，赤芍可用至克腸腑熱結明顯者可加全瓜萎克，大黃用至克疾病后期氣陰兩傷明顯者可加用黃茂巧克一克，麥冬巧克，生地克出現肝性腦病傾向者可加用石葛蒲、膽南星各巧克。

2.2對照組。對照組單純應用西醫治療甘草制劑如復方甘草酸單按，還原性谷膚甘膚，門冬氨酸鳥氨酸針，前列地爾等保肝、降酶、抗病毒及人工肝、維持水電解質平衡、對癥支持等綜合治療。

3.觀察內容和方法

3.1觀察內容

3.1.1臨床癥狀及體征觀察。治療前后目黃、身黃、小便黃，發熱，院腹脹滿，食少納呆，脅痛，乏力倦怠等癥狀的變化。

3.1.2實驗室檢查血清總膽紅素、凝血酶原時間及活動度、肝功能及內毒素水平。腎功能等安全性檢查。

3.2觀察方法

根據臨床觀察表見附錄所得數據進行治療前后組內及組間比較。

4.療效評定標準

療效評定標準參考中國醫藥科技出版社年月出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》試行的有關內容，結合本病臨床特征，制定本研究癥狀積分表見附錄①主要癥狀及體征療效評定根據積分標準，統計各主要癥狀及體征的積分，然后進行組內和組間比較。②次要癥狀及體征療效評定根據積分標準，統計各次要癥狀及體征的積分，比較治療前后積分變化及組間差別。③綜合療效評定以療效指數為標準，按臨床控制、顯效、有效、無效四級標準評定。

5.數據分析及統計處理

采用統計軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料以（x±s）表示，符合正態分布者進行t檢驗，不符合者采用wilcoxon檢驗。

6.結果

6.1臨床癥狀療效評定

兩組治療前后主要癥狀經配對秩和檢驗，均具有極其顯著的統計學差異尸司，療效顯著，兩組治療前后差值進行成組秩和檢驗，發熱、身黃、目黃、乏力及腹脹、舌苔等主要癥狀積分有顯著性差異，其余主要癥狀組間無顯著性差異。

6.2血標本療效評定

兩組治療前后血標本經配對秩和檢驗，均具有極其顯著的統計學差異，療效顯著，兩組治療前后差值進行成組秩和檢驗，組間無顯著性差異，兩者血標本指標的療效具有顯著的統計學差異。

7.討論

7.1本方對肝衰竭內毒素血癥患者臨床癥狀的影響。經過治療后，中藥治療組癥狀總積分下降明顯，治療前后對比具有統計學意義。而對照組經治療后癥狀積分下降不明顯，兩者對比具有統計學意義。另外，在肝衰竭內毒素血癥患者發熱病人當中，中藥治療組癥狀有一定改善，提示清熱解毒、活血化癖法在控制機體感染狀態，為發揮其他藥物藥效尤其是白蛋白的支持等方面具有積極意義，發熱癥狀的迅速有效控制也為肝細胞的再生提供有利的機體環境。同時，肝衰竭時患者多伴有肝內疲疽而致黃疽消退困難，而中藥治療組在改善身目黃染等癥狀方面亦有明顯優勢，提示了清熱利濕、涼血活血退黃法的正確性。另外，我們臨床觀察中發現部分患者隨著腹脹、納差等癥狀的改善與內毒素水平有一定的負相關性。

7.2本方對肝衰竭內毒素血癥患者肝功能及凝血功能的影響。治療組治療后黃疽指數下將明顯，結合癥狀積分統計可以明確本方在控制黃疽水平方面的優勢。膽汁的疏泄正常是肝細胞本身攝取、轉運、解毒等功能的體現，而肝衰竭時高黃疽狀態反映了這一功能的匾乏，同時內毒素的“二重打擊”更加重了肝細胞的損傷，解毒化疲法正是針對這一致病環節。分析其原因為方中赤芍、連翹、大黃等多具有抗內毒素、抗菌等雙重作用，直接針對病因從中醫的角度來講，方中重用茵陳以利濕退黃，合用大黃仿茵陳篙湯之意，伍以大隊涼血活血、清血分熱之赤芍、澤蘭、牡丹皮等加強了退黃作用，并用黃茂、生地、麥冬等扶正以提高肝臟解毒能力，利于殘存肝細胞的恢復。

7.3本方對內毒素水平的影響。兩組治療前患者內毒素水平接近，經過治療后，治療組降低內毒素水平明顯優于對照組，而對照組內毒素水平有一定上升趨勢。說明清熱解毒、活血化癖、益氣養陰法對降低肝衰竭內毒素血癥患者內毒素水平有一定作用，但因觀察時間較短及治療例數有限，仍需做進一步研究。

7.4本方方義分析及現代藥理研究。方中重用茵陳清利肝膽脾胃濕熱，解毒利膽退黃赤芍善清瀉肝火，泄血分郁熱而清熱涼血，二者合用共奏清熱解毒、涼血活血退黃之功為君藥。佐用大黃活血解毒通腑，茵陳大黃合用亦取茵陳篙湯利濕退黃之意，澤蘭通肝脾之癖而活血退黃，牡丹皮清血分之熱而又能加強活血作用，連翹合白花蛇舌草而解毒力宏。熱病后期多氣陰兩虛，故于大隊祛邪藥中加用大劑量黃蔑、生地、麥冬以補肝氣萬滋陰生津，達到扶正祛邪并舉的目的，而生地、赤芍、牡丹皮相伍亦仿犀角地黃湯之意，加強了涼血散血、清熱解毒之力。本方清熱解毒祛邪以治標，益氣養陰以固本，活血化癖既助祛邪又能生新而不傷正，充分體現了中醫學整體辯證用藥特色，達到了扶正祛邪并舉的目的。

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