外科重癥監護病房醫院感染相關因素調查

摘要：目的：分析重癥監護病房醫院感染因素及提出有效的干預措施，降低醫院感染的發生。方法：對我院2015年4月-2017年6月收治的ICU醫院感染患者132例進行回顧性分析。結果：ICU的醫院感染率為：30%，顯著高于同期的醫院平均感染率4.35%。醫院感染中以老年患者居多；感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃腸道；基礎疾病以糖尿病、惡性腫瘤及消化道疾病的感染率最高；并與侵襲性操作、機體抵抗力下降、不合理抗菌藥物應用、醫務人員缺乏交叉感染意識等有關。結論：ICU 醫院感染發生率遠遠高于院內其他科室。器械使用率以尿道插管最高，器械相關感染發生率以呼吸機相關肺炎感染最高，醫院感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，真菌性感染也遠遠高于其他科室。提高院感意識，加強環境及侵入性操作管理與控制，切斷感染途徑，進行目標性監測，可有效降低醫院感染的發生。

關鍵詞：ICU；感染因素；感染率

引言

醫院感染是指病人或工作人員在醫院內獲得并產生臨床癥狀的感染。重癥監護病房（ICU）在挽救危重患者過程中發揮了極其重要的作用。重癥監護病房收治的病人因病情危重，免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫院獲得性感染的發生率明顯高于普通病房病人。而感染是導致搶救最終失敗的最重要的原因，也是醫療費用進一步增加，有限醫療資源大量消耗的重要因素。本文就重癥監護病房醫院感染因素分析及對策進行分析。

臨床資料

隨機選取我院2015年4月-2017年6月ICU住院患者522例，其中住院>48 h 者390例，確診為醫院感染132例，男86例，女46例，年齡9～93歲，平均年齡58.5歲，住院時間3-268天。其基礎疾病包括嚴重腦血管意外、呼吸系統疾病、嚴重損傷、心血管系統損傷、消化系統疾病等疾病。

調查方法

采用目標監測法，對ICU病房住院患者發生的醫院感染易感因素進行監測，包括年齡、住院天數、基礎疾病、侵入性操作、病原學檢查結果，抗生素應用，醫院感染情況，并回顧性參考醫院感染病例登記表，由醫院感染專職人員對病例進行核實。

統計學分析

計量資料以均數±標準差表示，采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗以及Ridit檢驗。應用SPSS10.0統計軟件包處理。

結果

ICU的醫院感染率為：30%，顯著高于同期的醫院平均感染率4.35%。醫院感染中以老年患者居多；感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃腸道；基礎疾病以糖尿病、惡性腫瘤及消化道疾病的感染率最高；并與侵襲性操作、機體抵抗力下降、不合理抗菌藥物應用、醫務人員缺乏交叉感染意識等有關。

討論

在醫院感染病人中發現，危險因素有兩種，宿主因素和醫源性因素。多數病人繼發感染后轉入ICU，其中包括耐藥菌株感染；各種類型休克、多臟器功能衰竭、重大手術等病人，營養狀況差，抗感染能力低；各種侵入性操作，如氣管插管、氣管切開、機械通氣、留置導尿、留置中心靜脈導管等；病人長時間應用抗生素，細菌耐藥性增加；醫護人員引起的交叉感染；危重病人是耐藥菌株的儲菌庫和播散者，成為醫院的感染源。

ICU感染的原因分析

我院ICU發生醫院感染的患者中，年齡在60歲以上達60%。老年人隨著年齡的增長，大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支氣管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，機體免疫功能降低，抵抗力下降，加大了醫院感染的易感因素。同時，患有基礎疾病是醫院感染發生機會增加的又一危險因素，感染病例中患有基礎疾病比率較高，占78.5%。本院ICU醫院感染的器官部位、感染菌種及其構成比與其他文獻報道[1-2]基本相符。

院內感染的預防和控制

加強ICU管理嚴格執行消毒隔離制度遵守無菌技術操作原則是預防ICU醫院感染的有效措施；在空氣微生物含量高峰時段盡量減少侵襲性操作，各種必須的操作要輕穩。定時換氣，病房濕式清掃，減少不必要的備皮或采取即時備皮，加強醫護人員對患者操作后實施有效地手的清潔消毒，配備必要的設施。

注重操作中的環節管理，嚴格無菌操作。針對呼吸道的感染因素保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸造成肺炎，吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢；保持集尿路系統的密閉性，減少導尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。減少膀胱沖洗，盡量縮短留置導尿時間；呼吸機及導尿管路規范消毒，控制感染環節[3-4]。

合理使用抗生素較長時間不合理使用抗生素是導致醫院感染的危險因素之一。要根據藥敏試驗結果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，嚴格掌握療程，不得頻繁換藥。執行時護士必須掌握用藥知識，根據藥物的半衰期決定給藥時間，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產生。

綜上所述，急診危重病房的特殊環境，收治的特殊對象和經常采用的特殊診療操作，構成醫院感染的眾多危險因素。急診科重癥監護病房感染的預防和控制著眼于這些因素，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。

參考文獻：

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