胎膜早破孕婦生殖道感染情況研究

摘要：目的：研究胎膜早破孕婦生殖道感染情況及對妊娠結局的影響。方法：選擇2014年5月至2015年1月住院分娩的胎膜早破孕婦70例為早破組，同期無胎膜早破70例為對照組，檢測兩組生殖道病原微生物感染情況，并比較兩組的妊娠結局。結果：早破組生殖道感染陽性率高于對照組，且剖宮產率，母體發生產后出血，絨毛膜羊膜炎，胎兒窘迫及新生兒窒息發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：生殖道感染是胎膜早破最常見的誘因，積極篩查及治療孕婦生殖道感染可以減少相關產科并發癥的發生。

關鍵詞：胎膜早破；生殖道感染；妊娠結局

1、資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年5月至2015年1月住院分娩的產婦合并PROM患者70例為研究對象，年齡19—40歲，平均（24.4-4-3.2）歲。選擇同期無PROM健康孕婦70例作為對照組，年齡18～35歲，平均（23.5±3.4）歲。兩組產婦均選取孕周為35—42周，均無內科及其他產科并發癥。兩組產婦年齡，孕產次，體質等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法

12.1 PROM的診斷標準①臨床表現：患者突感似小便量的較多液體自陰道流出，有時可混有胎糞及胎脂，無腹痛等其他產兆。②檢查：窺陰器打開后可見宮頸流出液體或后穹窿較多胎脂樣物質的積液。③輔助檢查：陰道pH測定：若pHI>6.5，提示胎膜早破。陰道涂片檢查：陰道后穹窿積液涂片可見羊齒狀結晶，顯微鏡下可見用0.5%硫酸尼羅蘭染色后呈現的橘黃色胎兒上皮細胞，用蘇丹染色后的黃色脂肪小粒。

1.2.2病原檢測①宮頸分泌物檢測：觀察組于破膜24 h內，對照組于人院后1 d內，均未使用抗生素情況下取分泌物，一次性窺陰器擴開陰道暴露宮頸，干棉簽擦去宮頸表面粘液后取無菌棉簽，伸人宮頸管內1—2cm，旋轉數周后并取宮頸分泌物，放入無菌試管中，送檢，行PCR檢測分泌物支原體。②陰道分泌物檢測：觀察組于破膜24 h內，對照組于人院后1 d內，均未使用抗生素情況下取分泌物，用無菌棉簽擦陰道側壁，取陰道分泌物，蘸勻分泌物，將分泌物涂于載玻片上，送檢，鏡檢分泌物有無滴蟲，霉菌，線索細胞。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計數資料以百分比表示，組間分析采用r檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1兩組孕婦生殖道感染情況PROM組70例病例中剔除混合感染5例，共65例；對照組70例病例中剔除混合感染2例，共68例，PROM組生殖道感染率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且為支原體感染最為常見。

2.2兩組孕婦分娩方式比較PROM組自然分娩率。低于對照組，剖宮產率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

3.1生殖道感染與PROM的關系生殖道感染引起的胎膜炎癥，使胎膜局部張力下降而引起破裂，是誘發胎膜早破的重要原

因。胎膜是由羊膜、絨毛膜及蛻膜組成的，構成了宮腔內外的天

然屏障，一般不易破裂于臨產前，但如果存在感染等因素可使其發生早破。本組資料顯示，PROM組生殖道感染率93.85%明顯高于對照48.53%（P<0.05），且以支原體感染最為常見，PROM組支原體感染率（53.85%）明顯高于對照組（29.4l%），該結果與史慧薇。5o報道PROM孕婦支原體感染率（77.65%）明顯高于對照組（34.00%）一致。細菌性陰道炎的病原體是加德納菌，該菌被陰道鱗狀上皮細胞大量粘附后形成線索細胞，因此線索細胞的檢出提示細菌性陰道炎。本資料PROM組細菌性陰道炎檢出率明顯高于對照組（P<0.05），這一結論與相關文獻。報告示細菌性陰道炎與PROM有明顯相關性相符。本組滴蟲性陰道炎PROM組感染率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），可能與滴蟲感染率較低，樣本數太小有關；本組霉菌性檢出率PROM組高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），此結果與張振松等門。觀察結果不相符，分析原因可能由于妊娠期體內雌孕激素水平增高，陰道上皮細胞內糖原含量增加，從而為喜好酸性環境的念珠菌生長創造了良好的條件，故孕期念珠菌的整體檢出率較高，且念珠菌感染多有明顯的無法耐受的瘙癢癥狀，使其孕期及時就診及用藥，導致結果偏差。已有研究p1證明PROM的機制為：①可以產生多種降解胎膜基質和膠質的酶，如蛋白溶解酶，膠質酶和彈性蛋白酶，從而降低了胎膜的脆性，使其易于破裂，導致了PROM；②產生大量可以破壞局部組織的自由基，這些自由基使膠質鏈出現裂隙，引起PROM；③還可以使宮頸IgA及IgG活性降低，使黏蛋白酶活性增加，黏液量減少，易發生胎膜早破；④此外這些微生物還可使誘發宮縮的前列腺素釋放增加，進一步引起宮腔內壓增加，亦可導致PROM。PROM組剖宮產率（58.46%）明顯高于對照組（36.76%），差異有統計學意義（P<0.05），表明PROM使剖宮產的機率增加。原因主要有：①胎膜早破后羊水大量的流出，羊水量減少，使臍帶及胎兒與宮壁緊貼受壓，使胎兒胎盤循環障礙，造成新生兒缺氧，需剖宮產終止妊娠；②隨著破膜時問的延長，羊膜腔感染幾率增加，可引起宮縮乏力，產程延長，引起胎兒宮內窘迫，此外胎兒如經陰道分娩，感染的羊水，分泌物可被吸人，使新生JUII炎的發生率增加，因此考慮抗感染的同時剖宮產終止妊娠；③產婦及家屬的精神過度緊張，擔心破水后會對產婦及胎兒造成不良影響，過早的選擇剖宮產終止妊娠造成的社會因素的剖宮產增加。對于分娩方式的選擇不能視剖宮產為減少母嬰并發癥的唯一方法，應權衡利弊，對于宮頸條件成熟，胎肺成熟，破膜大于24 h仍未臨產者，無禁忌可考慮靜滴縮宮素引產。若胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，發生羊膜腔感染，胎兒宮內窘迫或臍帶脫垂，需抗感染同時剖宮產終止妊娠¨2I。對于孕周在28～32周間的，不能因為胎兒小而一味要求陰道分娩，因為此孕周的胎兒耐受力較差，易發生各種并發癥，如顱內出血及胎兒窘迫，應適當放寬剖宮產的指征¨引。絨毛膜羊膜炎和產后出血是PROM孕婦最常出現的并發癥。胎膜早破后胎膜保護屏障減弱或消失，加之羊水的自凈能力減弱，致病菌經胎膜破口上行感染，引起絨毛膜羊膜炎，相關臨床研究。顯示，術后對PROM患者的胎膜蛻膜組織進行病理檢查顯示絨毛膜羊膜炎的發生率很高。本資料中絨毛膜炎發生率較低，可能是對于PROM患者人院后即給予外陰消毒及抗生素預防感染有關。炎癥繼續侵襲蛻膜和子宮肌層，從而使子宮肌層對縮宮素的敏感性低，臨床上易出現子宮收縮乏力，使產后出血的發生率增加。本組還發現了1例PROM孕婦合并有胎盤早剝，無典型的臨床癥狀，僅表現為破膜后血性或淡血性羊水流出。于羊水量驟降宮腔內壓力不均引起的，雖然PROM合并胎盤早剝的可能性較小，但在平時的臨床工作中也應高度警惕。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社。2013：133—135.

[2]王芳.解脲支原體和沙眼衣原體感染與胎膜早破的關系及對母嬰的影響[J].安徽醫學，2006，27（1）：75.

[3]彭艷敏.妊娠期生殖支原體感染對圍產兒及孕產婦的影響[J].當代醫學，2012，18（26）：5—6.