內鏡下黏膜剝離術治療消化道早癌及癌前病變的療效觀察

摘要：目的：內鏡下黏膜剝離術治療消化道早癌及癌前病變的療效觀察。方法：納入在我院治療的80例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象，患者住院時間自2017年5月-2018年5月，將其按照盲選方法隨機分為2組，對照組40例采用內鏡下黏膜切除術（EMR），觀察組40例采用內鏡下黏膜剝離術（ESD）。對比兩組的切除情況，并記錄并發癥情況。結果：觀察組的完全切除率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率及復發率略低于對照組，但組間對比差異無顯著性 （P>0.05）。結論：內鏡下黏膜剝離術治療消化道早癌及癌前病變療效可靠，能夠一次性切除病變組織，且安全性高，值得臨床借鑒和推廣。

關鍵詞：消化道早癌及癌前病變；ESD；EMR；治療效果

目前臨床治療消化道早期癌及癌前病變多采用切除手術治療，但術后患者的康復問題已經逐漸成為人們關注的焦點。以往傳統的消化道手術中，手術創傷大，術后恢復慢，并且不能將病變一次性完全切除，增加了病灶組織殘留和復發的風險。內鏡下黏膜剝離術（ESD）是在內鏡下黏膜切除術（EMR）基礎上發展而來的新技術，近年來，該項技術日益成熟和完善，逐加被臨床廣泛應用。與EMR相比較，ESD能夠一次性切除完整的病變組織，這就有效避免了腫瘤殘留與復發[1]。本次研究就ESD與EMR在消化道早癌及癌前病變中的開展效果進行探討，具體如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

納入在我院治療的80例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象，患者住院時間自2017年5月-2018年5月，將其按照盲選方法隨機分為2組，對照組40例中男21例，女19例；年齡27-73歲。平均（45.6±3.7）歲；病變組織內徑1～6cm，平均（3.2±O.5）cm。觀察組40例中男22例，女18例；年齡27-72歲。平均（44.8±3.6）歲；病變組織內徑1～2.8cm，平均（3.1±O.4）cm。兩組的病變組織內徑、年齡等基本資料對比差異顯著性（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采用ESD治療：術前對病變組織進行染色，胃竇區行靛胭脂染色，食管區行碘染色。采用Dual knife、IT knife對黏膜、黏膜下層及染色病變部位邊緣進行切割，若出現出血、穿孔可行鈦夾夾閉止血。

對照組患者采用EMR治療，在內鏡在放置透明套帽及圈套器，使用透明套帽持續吸引病變側，當標記點組織被吸入套帽，可收緊圈套器，對組織進行電切除。

1.3觀察指標

對比兩組的切除情況，并記錄并發癥情況。切除情況采用內鏡組織學標準進行判定：基底及切緣組織無腫瘤組織殘留未完全切除：切緣及基底組織結果陽性或不明，需追加手術治療或定期開展隨訪為相對非完全切除：基底及切緣組織可見腫瘤組織，殘留，需再次手術為絕對非完全切除。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS21.0處理兩組的相關數據，切除情況計量數據（ ±s）采用t檢驗；并發癥及復發情況計數資料用n（%）表示，x2檢驗，統計值P<0.05時，表明差異有統計學意義。

2、結果

2.1對比兩組的切除情況

觀察組的完全切除率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組的并發癥及復發情況

觀察組中出現狹窄1例（2.50%），出血1例（2.50%），穿孔1例（2.50%），復發0例；對照組中出現狹窄1例（2.50%），出血2例（5.00%），穿孔1例（2.50%），復發1例（2.50%）；組間對比差異無顯著性 （P>0.05）。

3、討論

隨著經濟的迅速發展，人們的飲食結構不斷改變以及我國老齡人口的不斷增加，導致消化道腫瘤的患病人數逐漸上漲[2]。近年來，隨著顯微技術的發展，內鏡技術逐漸被臨床廣泛應用，并取得了顯著效果。目前臨床治療消化道惡性腫瘤早期癌與癌前病變的主要手術方法包括內鏡下黏膜切除術（EMR）和內鏡黏膜下剝離術（ESD）。ESD是在EMR的基礎上借助內鏡專用器械及設備對癌變組織進行環切、剝離的一項技術。

與EMR相比較，ESD的優勢在于：⑴經臨床廣泛研究證實，ESD具有創傷小、患者痛苦小，術后恢復快、復發率低，治療費用低、住院時間短等優點[3]。⑵可以擴大EMR手術治療適應證范圍；⑵可一次性完全切除直徑在2cm以上的早期腫瘤病變組織。⑶切除深度更深，可切除包括黏膜肌層、全層及多數黏膜下層的腫瘤病灶，且整塊切除病灶后可降低術后復發低。本組研究結果顯示觀察組的完全切除率明顯高于對照組（P<0.05），表明ESD手術操作更為精細，能夠將整塊腫瘤病灶完全切除，可初步達到早期根治性切除消化道腫瘤的目的。此外與EMR相比較，ESD的術后并發癥發生率與復發率均有所下降（P>0.05），可見ESD技術相對來說具有更高的安全性。但是ESD對術者經驗、助手配合、手術器械以及其他設備均具有較高的要求， 因此我們相信隨著內鏡技術的不斷進步，上述缺陷將逐漸被一一克服，ESD在消化道早癌及癌前病變的治療中將會擁有更加廣闊的背景。

綜上所述，ESD治療消化道早癌及癌前病變效果顯著，且安全性高，可在臨床有積極推廣。

參考文獻：

[1]王金臣， 石麗紅， 唐成祥. ESD與傳統手術治療消化道早癌及癌前病變的有效性、安全性及費效比對比觀察[J]. 中外醫療， 2016， 35（16）：47-48.

[2]蹇明盛. 內鏡下黏膜剝離術治療消化道早癌及癌前病變40例臨床觀察[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（26）：55-55.

[3]蹇明盛. 內鏡下黏膜剝離術治療消化道早癌及癌前病變40例臨床觀察[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（26）：55-55.