生物化學檢驗技術臨床實踐應用現狀的調查分析

摘要：生物化學檢驗是醫學檢驗技術專業的核心課程之一，也是一門理論性和實踐性都很強的交叉性的應用學科。檢驗技術的飛速發展和其他高新技術向醫學領域的不斷滲透整合，使得檢驗醫學的未來發展契機包括標準化、自動化和智能化，大數據與互聯網的密切結合。為了適應這一發展進程，更好地培養醫學檢驗技術專門人才，就必須及時了解醫院生化檢驗工作的實際情況，修訂課程標準，調整教學內容。因此，對北京、浙江、河南等52家醫院檢驗科的生化檢驗項目進行了調查。

關鍵詞：生物化學檢驗技術；臨床實踐；應用現狀；調查分析

引言

通過對全國52家二、三級醫院檢驗科257個生化檢驗項目的抽樣調查，分析生物化學檢驗項目在臨床的實際開展情況。結果表明血清總蛋白、清蛋白、血糖等19項檢驗項目開展率為100%，而有關激素、藥物濃度監測、維生素等檢驗項目臨床開展較少。另外，仍有61.5%的醫院有半自動和手工檢測的項目，在實踐教學中仍要重視手工操作訓練。調查提示應適當調整高職生物化學檢驗的課程標準和教學內容。

1、調查對象、內容與方法

（一）調查對象。北京、浙江省、河南省等地52家醫院，其中三級醫院占48.07%；二級醫院占41.92%。這些醫院可以反映目前醫院生化檢驗項目開展的基本狀況。

（二）調查內容和方法。參照國家《醫療機構臨床檢驗項目目錄（2013版）》臨床化學檢驗項目，共列出10類257項檢驗項目，將257項檢驗項目設計成調查問卷，根據在臨床檢驗實際工作中應用的頻率，分為四個等級：常用，每周用到；少用，每月用到；偶用，每半年用到1-2次；基本不用。

2、調查結果

（一）蛋白類項目開展情況。總蛋白和白蛋白測定為常規開展項目，所有的醫院都為常用項目（100%）；另外3項常用項目分別為前白蛋白測定、β2微球蛋白測定和轉鐵蛋白測定，他們作為常用項目的總開展率分別為69.23%、59.62%和48.08%，而且這3項在三級醫院的開出率要高于二級醫院。除此之外，蛋白電泳在三級醫院中有13家醫院開展，明顯高于二級醫院（1家）。

（二）糖及其代謝物項目開展情況。血糖測定開展率最高，所有的醫院都為常用項目（100%）；其次作為常用項目開展率較高的是糖化血紅蛋白組分測定和糖化血清蛋白測定，他們作為常用項目的總開出率分別為57.69%和40.38%。而糖的代謝物檢查如全血丙酮酸、乳酸測定等10項的開展率很低，只有幾家醫院開展而且基本都是偶用，所以這些項目可以作為了解的內容。

（三）血脂及脂蛋白項目開展情況。作為血脂測定基本項目的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白測定4項，在所有的醫院都為常用項目（100%）；其次載脂蛋白測定和脂蛋白a測定，作為常用項目的總開展率均為82.69%，在三級醫院的開展率分別為96%和92%，明顯高于這2項在二級醫院的開展率70.37%和74.07%。

（四）無機物測定及血氣分析項目開展情況。鉀、鈉、氯、鈣測定所有的醫院都為常用項目（100%），磷測定的總開展率也高達94.23%。另外，鎂、鐵、碳酸氫鹽測定作為常用項目的開出率也較高，尤其是三級醫院，二級醫院雖然明顯低于三級醫院的開展率，但開展率也均高于50%（見表1）。因此，在教學內容上要增加鎂、鐵及微量元素等項目的測定。

（五）肝臟疾病診斷項目開展情況。33項肝臟疾病診斷的檢測項目中，總膽紅素、直接膽紅素測定、丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶和γ-谷氨酰基轉移酶測定這5項作為常用項目開展率為100%；另外總膽汁酸、堿性磷酸酶、膽堿酯酶3個項目的開展率也很高，其中總膽汁酸作為常用項目在三級和二級醫院的開展率分別為100%和85.19%，堿性磷酸酶為96%和100%，膽堿酯酶為84%和88.89%。

（六）心臟疾病診斷項目開展情況。作為常用項目開展最多的是CK-MB測定（96%），肌鈣蛋白開展率也較高，并且肌鈣蛋白I的開展率（68%）高于肌鈣蛋白T的開展率（40%），另外肌紅蛋白、腦鈉肽、N端-前腦鈉肽及同型半胱氨酸測定的開展率也較高（見表2）。因此心臟疾病診斷的教學內容應該增加這方面的內容。

（七）腎臟疾病診斷項目開展情況。腎臟疾病診斷常用項目開展率最高的是尿素、肌酐及尿酸這3項，開展率為100%。其次是尿微量白蛋白和胱抑素C測定，二者的總開展率分別為80.77%和69.23%，這2項對于早期腎損傷的敏感性高于前3項，因此尿微量白蛋白和胱抑素C應該也作為重點掌握內容。

（八）其他酶類項目開展情況。最常開展的為肌酸激酶、乳酸脫氫酶及淀粉酶測定，52家醫院常用項目的總開展率分別為98.08%、98.08%和94.23%，另外肌酸激酶同工酶測定的開展率為78.85%，而其他31項的開展率都非常低。

3、討論

（一）根據調查結果，調整教學內容。調查結果顯示作為常用項目開展率在50%以上的共有65項（25.29%），其中開展率100%的有19項（7.39%），開展率80-100%的有21項（8.17%），開展率為50-80%的有25項（9.73%）。根據調查顯示，52家醫院的開展率都在80%以上的有40項，相關知識可作為教學中掌握的知識點，尤其是開展率100%的19項相關知識更應該作為熟練掌握的知識，并有選擇的開展相應的實踐教學。另外有25項開展率為50-80%的實驗項目，相對來講三級醫院的開展率要高于二級醫院，其相關知識應該作為熟悉的知識點。（二）加強自動化技術訓練，手工操作仍然重要。對各醫院的主要檢測手段進行了調查，52家醫院均主要采用全自動生化分析技術，其中有14家三級醫院和18家二級醫院采用半自動分析技術，還有3家三級醫院和4家二級醫院采用手工方法測定，但無論是半自動還是手工都只是少數項目，主要是電解質測定、血氣分析及一些新開的實驗項目如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、降鈣素等。

（二）結語

此次調查結果將作為修訂課程標準、調整及選擇教學內容的重要依據。專業課教師必須經常深入臨床調研，實時關注檢驗醫學的發展，不斷根據臨床實際調整教學內容，進行教學改革，才能改變教學與臨床脫節的問題，才能培養出真正的臨床需要的醫學檢驗技術專門人才。

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