全麻開顱術后患者拔除尿管最佳時機

摘要：目的：探討全麻開顱術后留置尿管的患者拔除尿管的最佳時機。為臨床護理工作提供科學依據。方法：本類實驗性研究將2017年1月至2017年3月方便抽樣我院就診的200例開顱術后留置尿管的病人隨機分為對照組和實驗組1，對照組50例于術后72h按常規夾閉尿管，待膀胱充盈至有尿意后抽出氣囊內生理鹽水后拔除尿管。實驗組1的50例在對照組的基礎上，在氣囊口接無菌注射器待氣囊內生理鹽水自行流入注射器內，直至無液體流出時拔除尿管。結果：對照組50例中，尿管重率64%；實驗組1的尿管重置率40%；。結論：對于全麻開顱術后患者，聯合膀胱沖洗后留液拔管的方法，能提高排尿和實驗①及實驗②組，減少臨床泌尿系感染發生率，重新置管發生率，減輕患者痛苦，減輕臨床護理工作量，提高護理服務，為臨床護理工作提供科學依據，實現臨床護理護理價值。

關鍵詞：開顱術后；留置尿管；最佳時機

1、前言

1.1背景及意義

全麻開顱術后的患者因麻醉、術后體位、心理恐懼等情況，需要術后留置尿管。留置尿管是一項常見的治療措施之一[1]。它也屬于一項外源性異物植入，會給人體帶來諸多并發癥。因此盡量縮短留置尿管的時間對降低尿路感染的發生率有積極的意義[2]。美國CDC研究表明，尿管留置1d，泌尿系感染率為10%，留置尿管2d，泌尿系感染率為15%，留置尿管時間>14d感染率則為100%。由此，如何降低導尿管相關尿路感染的發生率一直是臨床研究的熱點，而對于拔除尿管的時間指征研究相對少見。

1.2研究目的及目標

本實驗以臨床患者術后實例為立足點，通過干預變量的方式，去探索一個對臨床患者科學的拔除尿管時機，分析了如何降低臨床泌尿系感染發生率和尿管重置管發生率。旨在為臨床護理工作提供科學依據，減少醫療風險的發生。確定了一個臨床護理經驗，推動護理學術的發展。

1.3關鍵詞定義

開顱術后（Post-craniotomy）開顱主要針對大型顱腦手術的患者，即全身麻醉的手術類型，一方面客觀決定了手術后面臨體位改變了人體正常的排尿姿勢。另一方面是患者心理障礙也可能成為尿儲留的重要因素。

拔除尿管（Catheter removal）是一項常見的侵入性護理操作，因此試驗必須嚴格按照臨床外科護理學無菌技術操作，保證科研的嚴謹性。

最佳時機（Best opportunity）目前臨床護理工作中多以患者膀胱功能恢復，或經誘導可以順利排尿為拔除尿管的最佳時機。

2、研究方法

2.1研究設計

類試驗性研究

2.2研究對象

（1）取得病人及家屬的同意后簽知情同意書后建檔。（2）方便選取患者年齡在18-55歲之間的200例全麻開顱術后患者分成四組，各50例；（3）術后至少需要臥床5天的患者；（4）術后無意識障礙，可以正常表達主訴的患者；（5）既往無泌尿系手書史的患者；（6）排除因神經病理性損傷導致的小便失禁的患者。兩組患者年齡、性別、留置尿管時間，麻醉方式等進行統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3研究工具/方法

對照組50例于術后72h按常規夾閉尿管，待膀胱充盈至有尿意后抽出氣囊內生理鹽水后拔除尿管。

實驗組1的50例在對照組的基礎上，在氣囊口接無菌注射器待氣囊內生理鹽水自行流入注射器內，直至無液體流出時拔除尿管。

2.4研究步驟

2.4.1所有患者術后及時建立留置尿管患者的姓名，診斷，年齡，留置天數。

2.4.2每一組患者均在術中嚴格按照無菌技術原則留置同一廠家適當型號的雙腔氣囊尿管，并注入適量的生理鹽水固定管道。

2.4.3每天定時做會陰護理。

2.4.4臨床拔除尿管醫囑時間為72±2小時，本實驗以72小時為常規開始夾閉尿管標準。

3、結果

3.1實驗組1的50例在對照組的基礎上，在氣囊口接無菌注射器待氣囊內生理鹽水自行流入注射器內，直至無液體流出時拔除尿管。

綜上所示實驗組①與對照組重置率比較，P>0.05，無統計學意義。實驗組②與對照組重置率比較，P>0.05，無統計學意義。實驗組③與對照組重置率比較，P<0.05，有統計學意義。

4、討論

4.1全麻開顱術后留置尿管對排尿機制的影響全麻開顱術后患者由于麻醉反應導致排尿反射受到抑制，和手術部位、排尿環境、心理因素等情況的影響，在以上這些拔除尿管后客觀和主觀多重因素的情況下尿潴留的發生已經成為臨床護理工作中的重大難題。同時隨著留置尿管時間的延長，感染率也逐漸上升，美國CDC研究表明，尿管留置1d，泌尿系感染率為10%，留置尿管2d，泌尿系感染率為15%，留置尿管時間>14d感染率則為100%。

4.2在臨床工作中，護理方面通常對置入尿管的要求和步驟進行嚴格規范，卻對于何時拔除尿管方面缺乏規范，臨床上拔除尿管的方法沒有嚴格標準。在本研究中所有的入組患者，均在術后72h后開始夾閉尿管，當膀胱充盈及患者主訴有尿意時選擇不同的方案后拔除尿管。

參考文獻：

[1]雷小玲.鄒瑞芳.導尿與留置導尿醫院感染的防治[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（22）：3055-3056.

[2]曾凡英，手術病人拔除尿管的最佳時間探討[J].CHNESE GENERAL. NURSING， 2011，3.3B