重度僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形的圍術(shù)期護(hù)理

摘要：目的：探究重度僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧性分析我院收治的30例重度僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：所有患者經(jīng)手術(shù)治療及護(hù)理干預(yù)后，病情均得到有效緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：對(duì)重度僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床治療效果，推動(dòng)患者病情恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：僵硬性；脊柱側(cè)后凸；畸形；圍術(shù)期護(hù)理

重度僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形指?jìng)?cè)凸或后凸Cobb S角大于80o，不光影響美觀及行進(jìn)姿勢(shì)，在未得到及時(shí)干預(yù)的情況下，可導(dǎo)致病情進(jìn)展，誘發(fā)胸廓畸形，可導(dǎo)致心臟功能及呼吸系統(tǒng)功能受損，對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅。劉坤等研究指出[1]，良好的護(hù)理可促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，可與手術(shù)起到相輔相成的作用。為此，本次研究回顧性分析了我院收治重度僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形患者的護(hù)理資料，總結(jié)了圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的30例重度僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形患者作為研究對(duì)象，其中男19例，女11例；年齡19～42歲，均數(shù)（31.45±2.68）歲；側(cè)凸Cobb S角81o～137o，均數(shù)（108.50±6.47）o；后凸61o～168o，均數(shù)（93.22±7.45）o。

1.2手術(shù)方法

氣管插管全麻下行后路全脊柱截骨經(jīng)椎弓根釘棒內(nèi)固定三維矯形植骨融合術(shù)。

2.圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

重度僵硬性脊柱側(cè)后凸的患者身體畸形嚴(yán)重，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，并且性格較孤僻。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，用熱情、親切的態(tài)度和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真聆聽(tīng)患者的訴求，掌握每個(gè)患者的內(nèi)心情感，盡可能滿(mǎn)足其生理及心理需求，輔助患者重構(gòu)心理平衡。同時(shí)，告知患者良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病的治療有很好的促進(jìn)作用，并且向其講解一些治療成功的案例，鼓勵(lì)其樹(shù)立克服疾病的信心，促使其正視疾病，以緩解其所存在的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，疏導(dǎo)其心理壓力。另外，積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其配合術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以達(dá)到最佳的治療心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2呼吸功能訓(xùn)練

脊柱側(cè)后凸患者胸廓畸形嚴(yán)重，肺組織會(huì)受到不同程度的壓力，使肺內(nèi)小氣道及毛細(xì)血管床發(fā)生扭曲，導(dǎo)致呼吸機(jī)發(fā)育較差。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明肺功能鍛煉的重要性，使其積極配合。并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，在呼氣時(shí)用雙手?jǐn)D壓胸廓及腹部，以促進(jìn)殘氣排出，在吸氣時(shí)讓患者最大程度的吸氣擴(kuò)胸。

2.1.3喚醒試驗(yàn)

由于治療脊柱側(cè)后凸畸形的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)中極易造成脊柱錯(cuò)位，影響患者神經(jīng)。術(shù)中為了確定是否對(duì)脊髓造成損傷以及椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)是否過(guò)度牽拉而壓迫脊髓神經(jīng)，需要將患者在麻醉狀態(tài)下喚醒，使其配合醫(yī)生指令活動(dòng)四肢。因此，術(shù)前要指導(dǎo)患者進(jìn)行閉目聽(tīng)口令鍛煉，以保證患者在術(shù)中及術(shù)后切口縫合前能被喚醒，若無(wú)神經(jīng)損傷即可縫合創(chuàng)口[2]。

2.1.4術(shù)前皮膚護(hù)理

由于手術(shù)面積較大，術(shù)前要仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域皮膚及周?chē)つw有無(wú)傷口或感染情況，并且術(shù)前3d每天都應(yīng)對(duì)背部皮膚進(jìn)行清潔，術(shù)前1d用備皮刀清理手術(shù)區(qū)域的汗毛。在頸椎及骶尾部之間進(jìn)行備皮。

2.1.5預(yù)防感染

術(shù)前1d靜脈滴注抗生素，手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，查看手術(shù)器械是否消毒合格，并靜脈滴注和術(shù)前相同劑量的抗生素，以提高患者機(jī)體免疫力。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征觀察

將患者送回病房后，給予其心電監(jiān)護(hù)，防止患者發(fā)生低血容量休克，同時(shí)密切觀察心率、脈搏、血壓、神志、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征。另外，觀察患者尿量、皮膚黏膜有無(wú)蒼白、水腫現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)給予緊急救治。

2.2.2脊髓神經(jīng)功能觀察

由于手術(shù)過(guò)度牽拉會(huì)損傷脊髓或破壞脊髓的供血功能，等到患者完全清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，向患者了解對(duì)雙下肢的感覺(jué)，若出現(xiàn)肢體沉重、肢端劇烈疼痛或肢體麻木的情況要及時(shí)告知醫(yī)生，以采取針對(duì)性的治療及護(hù)理措施，防止不可逆的神經(jīng)損傷。

2.2.3胃腸道反應(yīng)

重度僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形會(huì)造成臟腑受壓，抑制了胃腸功能的發(fā)揮，再加上全麻會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，會(huì)使患者在術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，因此，術(shù)后護(hù)理人員可指導(dǎo)患者取俯臥位或胸膝位以緩解癥狀[3]。

2.2.4功能鍛煉

患者完全清醒后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行上下肢活動(dòng)，加強(qiáng)各個(gè)關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及腿抬高練習(xí)。等到患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者翻身和坐起，反復(fù)練習(xí)直到患者能獨(dú)立坐起，然后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，通過(guò)拐杖或家屬攙扶進(jìn)行步行練習(xí)。

2.2.5飲食指導(dǎo)

等到患者腸胃功能穩(wěn)定后先飲水，無(wú)不良反應(yīng)后，從流食到半流食再到正常飲食慢慢過(guò)渡，提醒患者少吃多餐。建議患者盡可能的食用清淡食物，多吃蔬菜水果這些維生素高的食物，每天要補(bǔ)充足夠的高熱量、高蛋白，并囑咐患者禁食牛奶、糖等產(chǎn)氣食物。

3.小結(jié)

由于對(duì)重度僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形患者實(shí)施手術(shù)，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重影響，且術(shù)中出血量較多，易出現(xiàn)失血性休克。因此，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練、喚醒試驗(yàn)、術(shù)前各種準(zhǔn)備等術(shù)前護(hù)理以及術(shù)后密切觀察患者生命體征及脊髓神經(jīng)功能、胃腸道反應(yīng)、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床治療效果，推動(dòng)患者病情恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉坤，唐婷，趙冬霞. 高原嚴(yán)重脊柱側(cè)后凸畸形矯正術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2010，24（04）：337-338.

[2]袁文秀. 重度僵硬型脊柱側(cè)后凸畸形手術(shù)前后護(hù)理探討[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（12）：361-362.

[3]李德霞， 岳彥順， 文娟， et al. 重度僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（14）： 1279-1281.