從經典方藥治療情志病探索其病機

摘要：情志病是以持續的惡性情志刺激為原因誘發的，引起的生理心理變化，主要涉及精神疾病，心理疾病。在現代社會情志病統稱為心理疾病，在傳統醫學中有很多經典方藥來解決這些棘手問題，例如：甘麥大棗湯、逍遙散、越鞠丸等，而在臨床許多看似不與之相關的方藥在臨床中卻又更廣泛的用處通過辨證施治達根之目的。

關鍵詞：情志病；病案；病機探討

《周禮》認為喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲這些情緒，太過則會對人體造成傷害，這充分說明情志在太過的情況下會引發疾病。《黃帝內經》指出：“恐憂喜怒，五臟空虛，血氣離守”。闡述了情志因素對疾病的影響。情緒太過必會影響其臟腑，按中醫理論：數情交織，首先傷肝，肝失疏泄，導致氣、血、津、液等生命物質的輸布異常和影響臟腑功能活動的正常發揮。情志病治療中有寒熱虛實血瘀等特點，下面給出幾個經典方藥治療情志病例供參考。

一、甘麥大棗湯治療經驗：甘麥大棗湯出自《金匱要略》本方記載主治喜悲常欲哭為特點，以及陰虛為主要癥狀。甘麥大棗湯用甘味藥和解脾胃，益氣養血寧神。《黃帝內經》云：“肝氣虛則恐實則怒，脾藏營，營藏意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安。”這段原文提出生理影響身體變化的關系。陰平陽秘精神乃治，心理理的健康才有助于人身體的健康。

二、柴胡湯類方治療經驗：《傷寒名案選新注》中記載：齊秉慧治一幼兒，女性，6歲，寒熱往來，每于夢中驚叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十余夜，不能瞑目，將合眼，就大叫大哭，齊診之曰：“此膽虛熱乘。”用小柴胡湯去黃芩，加茯苓、遠志，寧心安神，竹茹開郁，琥珀定驚，一劑而愈。小柴胡湯是《傷寒論》經典方藥，主治少陽病，少陽肝膽之氣旺于寅卯，少陽為人體樞機，處于半表半里，范圍最大，治病最廣。少陽宜疏忌郁結，若一旦受邪久積郁于胸中，就會心煩、默默不語，內熱久郁，侵燎心包，就會出現情志方面的表現。同時津液受熱煉液為痰進而熱擾心包所致。《周禮》認為喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲這些情緒，太過則會對人體造成傷害，這充分說明情志在太過的情況下會引發疾病。《黃帝內經》指出：“恐憂喜怒，五臟空虛，血氣離守”。闡述了情志因素對疾病的影響。

三、溫膽湯治療經驗：溫膽湯在《千金方》中，多有思慮過度傷脾，驚恐傷腎，膽虛失其決斷，肝郁失其調達，心神被擾而不安其舍，內經云：“膽者中正之官，決斷出焉。”《素問.奇病論》中：“夫肝者，中之將也，取決于膽。”本方采用半夏、茯苓、甘草、竹茹、生姜、大棗等組成。主治膽虛痰熱上擾虛煩不眠，憂慮之證。主要變現在膽虛，決斷失職，臟腑失調，肝郁肝木克脾土，胃失和降脾失健運，醞釀痰濕，痰濕久釀成痰，上擾清竅，導致情志病發生。主要表現在：頭暈、失眠、心煩，以及脾胃問題。運用溫膽湯燥濕健脾，清熱滌痰以奏奇效。

四、承氣湯類方治療經驗：承氣湯在《傷寒論》、《溫病條辯》皆有提及，多為邪從外深入里，或在胃腸燥結，劫爍津液，或深入血分。在此時如果出現情志病例如神昏譫語等癥狀說明病情已經嚴重，熱結胃腸，津液不足。熱于血結陽明蓄血。此類情志病多與神經系統有關，熱灼津液，陽明胃經經別上通于心，陽明內熱盛，可以出現譫語煩躁。

陽明證，其人喜忘必有蓄血，血熱夾雜，亦導致情志病的產生。

五、四逆湯類方治療經驗：四逆湯是《傷寒論》中的方劑，主治肝氣郁結，導致四肢厥逆的經方，四肢者，諸陽之本也，腎陽衰微，陰寒內生，陰陽志氣不相順接之四肢厥逆證。四逆湯承氣湯方兩者一陰一陽，前者熱實后者寒甚。醫者須細察精詳。吳佩衡醫案中記載：診一男，約20余歲，系獨子，體質素弱，始因腹痛便秘而發熱，醫者診為於熱內滯，誤以桃仁承氣湯下之。便未通而病情反重，出現發狂奔走，言語錯亂。診之，脈沉無力舌紅津枯不渴，微喜熱飲不多，氣息喘促有欲脫之勢，診為陰證誤下，逼陽爆脫之證，遂擬四逆湯服之。服后，當晚則鼻孔流血，大便亦下黑血，次日復診見脈微神衰，神識已清。其所下黑血乃承氣湯誤下導致血脫成淤，今得上方溫運氣血。上方照服一劑得痊愈。

小結：

由上述方藥我可以看出情志病的引起不僅是因為五臟失調，更有很多夾因素，五臟不調和，氣血虧虛導致的情志病一般多以喜悲欲哭，默默不語等癥狀為主，例如甘麥大棗湯類，又由于其久虛則導致津液不運，血液不行，引起夾瘀等兼證，其表雖實，其本乃虛。在治療中須細察精詳，求本論治。膽虛，決斷失職，臟腑失調，肝郁肝木克脾土，久釀生痰，上擾清竅，須清熱燥濕健脾如溫膽湯類。里熱內盛結于胃腸結，波及血分的病癥亦可導致情志病產生，多表現為神昏譫語，言語錯亂等癥狀，之治療中須清腑泄熱，清實熱，逐淤血。如大小承氣湯類。若出現肝氣郁滯，氣機不暢久郁胸中亦會出現心煩，不語等癥狀，需要與甘麥大棗湯作對比，本方多為樞機不利，而甘麥大棗湯則為虛證。

參考文獻：

[1]張存娣.吳佩衡學術探討[J]，遼寧中醫雜志，2006，33（6）

[2]高留泉，高朝陽[J]，《吉林中醫藥》，2004，24（7）