探討手部周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療

摘要：周圍神經(jīng)損傷在臨床上非常常見，而且多與創(chuàng)傷一同發(fā)生，創(chuàng)傷后的導(dǎo)致的周圍神經(jīng)損傷，恢復(fù)比較慢，時間長，神經(jīng)支配的肌肉極易出現(xiàn)肌肉萎縮或者退行性改變，進而致殘率非常的高。因此，應(yīng)當(dāng)對周圍神經(jīng)損傷進行及時有效的康復(fù)治療，促進神經(jīng)損傷的修復(fù)，這對改善患者的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：手部；周圍神經(jīng)損傷；康復(fù)治療

周圍神經(jīng)損傷是臨床上較為常見的一種損傷性疾病，直接影響患者的肢體功能與生活質(zhì)量。過去患者發(fā)生神經(jīng)損傷之后多是采用理療和體遼。由于將其視作一種輔助的治療，所以，局限于使用千篇一律的治療手段。而綜合性的康復(fù)治療手段，四依照病種的不同，以及疾病病程的具體時間段，或術(shù)前，或術(shù)后，針對患者的具體情況進行綜合康復(fù)方案的制定，其中不僅有物理治療方法同時還有運動治療手段。而且康復(fù)治療過程中，更加注重治療的連續(xù)性與系統(tǒng)性。周圍神經(jīng)損傷主要是由于，外界直接或者間接地不良因素對周圍神經(jīng)干及其分支造成的損傷。而手部周圍神經(jīng)損傷目前來看，其完全損傷后功能恢復(fù)還非常的差，怎樣對手部周圍神經(jīng)損傷進行康復(fù)治療，促進其神經(jīng)恢復(fù)，促進患者手部功能，提升其運動呢你，對改善患者的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

下面就周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療綜述如下。

1神經(jīng)損傷感覺功能障礙的康復(fù)

手感覺神經(jīng)損傷的后果是手部感覺物體的能力發(fā)生障礙。患手要接受感覺再訓(xùn)練，有助于建立大腦-手部感覺的新信息通路。冷熱覺的訓(xùn)練：用針刺、冷、熱等刺激患者手部皮膚，讓患者體會每種感覺，通過患者反復(fù)睜閉眼訓(xùn)練，使其重新建立感覺信息處理系統(tǒng)，而不是恢復(fù)原有的保護覺。觸覺訓(xùn)練：當(dāng)患者保護覺恢復(fù)時，即開始觸覺訓(xùn)練。先用帶橡皮的一端沿患者的手掌側(cè)由近向遠叩擊，讓患者先睜眼觀察該過程，然后囑其閉上眼睛，仔細體會此感覺，如此反復(fù)進行，每日3次，每次15分鐘。辨別覺的訓(xùn)練：當(dāng)患者觸覺功能有了一定的恢復(fù)后，就開始進行辨別覺的訓(xùn)練，訓(xùn)練時要循序漸進，開始讓患者辨別粗、細差別較大的物體表面，進而逐漸發(fā)展到辨別粗、細差別較小的物體表面。訓(xùn)練時同樣采用閉眼睜眼的方法，反復(fù)進行。

2神經(jīng)損傷運動功能障礙的康復(fù)

2.1運動療法。肌電圖顯示神經(jīng)尚無運動動作電位及臨床肌力為0級時，應(yīng)活動未受傷的其余肢體，增強體質(zhì)，避免加重周圍神經(jīng)損傷。在感覺神經(jīng)尚未恢復(fù)時注意避免皮膚燙傷，指導(dǎo)患者每日做數(shù)百次傳遞沖動和每日1次的被動運動。肌電圖顯示神經(jīng)已部分再生，或臨床檢查肌力為1級或2級，除繼續(xù)進行以上治療及練習(xí)外，應(yīng)增加患肢每日1次免荷主動運動訓(xùn)練或助力訓(xùn)練，有條件者最好在溫水浴池中進行，但避免3級以下肌力的肌疲勞，主張獨立簡單的肌收縮。增加每日1次的肌電生物反饋治療或肌電生物反饋電刺激治療。肌電圖顯示神經(jīng)再生或恢復(fù)良好的，臨床檢查肌力為3級時，形按摩和藥物離子導(dǎo)入，每日1次主動運動訓(xùn)練或助力訓(xùn)練及肌電生物反饋電刺激治療，增加部分ADL訓(xùn)練。2.2物理治療。應(yīng)用低頻脈沖電療法，刺激失神經(jīng)支配肌運動點，每日兩次，每次30分鐘。失神經(jīng)支配后的第一個月，肌肉萎縮最快，故確診后應(yīng)盡早開始治療，防止肌肉大量失水和電解質(zhì)、酶系統(tǒng)等代謝紊亂，抑制肌肉纖維化，防止其硬化和攣縮，所以失神經(jīng)后數(shù)月仍應(yīng)堅持治療，促進神經(jīng)再生和細胞傳導(dǎo)功能恢復(fù)。中頻電療法的應(yīng)用，每日兩次，每次20分鐘，中頻電流有較好的軟化疤痕、松解粘連的作用，中頻電刺激能擴大細胞與組織的間隙，使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動后而分離。中頻電還有刺激運動神經(jīng)和肌肉引起正常骨骼肌和失神經(jīng)肌肉收縮、肌肉組織營養(yǎng)改善，鍛煉肌肉、防止肌肉萎縮的作用，并有提高平滑肌張力，引起平滑肌收縮的作用和調(diào)整自主神經(jīng)功能的作用。神經(jīng)肌電促通儀的應(yīng)用，神經(jīng)肌電促通儀使原來興奮性降低而不能進行興奮活動神經(jīng)肌纖維變?yōu)榭蛇M行興奮活動。其加速神經(jīng)再生，改善神經(jīng)功能，減輕肌肉萎縮。治療時要注意溫度適宜，患者有感覺障礙和局部血循差時，容易發(fā)生燙傷，治療時需控制溫度不能過高。激光療法照射于病損部位或沿神經(jīng)走向選取穴位照射，每部位照射20分鐘，有消炎，促進神經(jīng)再生的作用。水療法用溫水浸浴、旋渦浴治療，可以緩解肌肉緊張，促進局部循環(huán)，松解粘連。在水中進行被動運動和主動運動，可以防止肌肉萎縮。

2.3支具在神經(jīng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用。預(yù)防因周圍神經(jīng)損傷引起的手部變形。正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致對指功能失調(diào)，食指與中指屈曲變?nèi)酰呈只纬霈F(xiàn)，以致手捏功能不協(xié)調(diào)及握力減低，患者可配戴動力型正中神經(jīng)矯形器可防止猿手的出現(xiàn)。尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致爪形手出現(xiàn)，以致不能緊握物品，患者可以配戴動力型尺神經(jīng)矯形器可防止爪形手的出現(xiàn)。橈神經(jīng)損傷所引起的手腕及手指伸肌肌群癱瘓，導(dǎo)致手抓握及釋放的活動失去正常協(xié)調(diào)能力，患者可配戴動力型橈神經(jīng)矯形器防止垂腕的出現(xiàn)。正中神經(jīng)損傷動力形支具，可代替因正中神經(jīng)損傷而失去功能的大魚際、第一及第二蚓狀肌的功能，防止正中神經(jīng)損傷后出現(xiàn)猿手及掌指關(guān)節(jié)過度背伸得畸形問題。制作支具時，把拇指固定在對掌位，確保各關(guān)節(jié)的靈活無阻。手部關(guān)節(jié)必須自由活動，才能使用此支具達到最佳效果。尺神經(jīng)損傷動力形支具，可代替因尺神經(jīng)損傷而失去功能的小魚際、第三第四蚓狀肌，及承托骨間掌/背側(cè)肌，防止肌肉不平衡及掌指關(guān)節(jié)過伸得爪形手。使環(huán)指、小指的指間關(guān)節(jié)能完全伸展活動。制作支具時，鋼絲的彈力必須足以抵抗掌指關(guān)節(jié)背伸得拉力，在休息時，鋼絲的彈力應(yīng)保持在第4和第5掌指關(guān)節(jié)在90度屈曲位置。

結(jié)語

周圍神經(jīng)損傷在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活中，發(fā)生率越來越高，并且這種損傷具有很高的致殘率。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，大大大提升了周圍神經(jīng)損傷的治療效果，但功能障礙的恢復(fù)離不開積極有效的康復(fù)治療，綜合性的康復(fù)治療不僅能預(yù)防或減輕手部周圍神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，并且能促進神經(jīng)的恢復(fù)與再生，最大限度地恢復(fù)實用功能，減少殘疾的發(fā)生。同時在工作中注重發(fā)揮患者的主動性，常可收到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1]馬力穎，宮樹豐.周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療[J].針灸臨床雜志，2015，（4）.