腦卒中后肌力下降的原因及肌力訓練

摘要：對腦卒中患者實施早期的康復治療，能夠很好的預防和控制該病的致殘率，對提升腦卒中的康復水平有著非常重要的意義。而恢復患者的肌肉功能，才能更好的促進患者運動功能的恢復。所以對腦卒中患者實施早期的康復治療意義重大。具體實施過程中，首先應當對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，同時對患者實施早期對癥性與預防性的康復治療措施，盡最大努力改善患者的肌力，從促進肢體運動功能的早日恢復，有效的控制致殘率，提升患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔。

關(guān)鍵詞：肌力訓練；腦卒中；早期；康復治療

在臨床上腦卒中的發(fā)病率較高，是臨床的常見病與多發(fā)病，不僅致殘率較高，而且死亡率較高。腦卒中的發(fā)病情況近年來呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中患者都得到了很好的治療，患者生命大多得以挽救，然而其致殘率卻居高不下。臨床數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者中有58%以上的患者都存在程度不一的功能障礙，如運動功能、感覺功能以及認知和言語功能障礙等。尤其是運動障礙對患者的生活質(zhì)量有著非常重要的影響。而腦卒中患者早期及時有效的康復治療，能夠極大的改善患者的運動功能，提升患者的活動能力，降低臨床致殘率的發(fā)生。而肌肉力量的恢復則是促進運動功能恢復的關(guān)鍵。對腦卒中患者實施針對性的肌力訓練，可以促進患者肌肉功能的早日恢復，更好的保護患者的關(guān)節(jié)，避免發(fā)生繼發(fā)性的損傷，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔。

1腦卒中后肌力下降的原因

腦卒中后患者肌肉力量的下降的原因主要包括以下三個方面：肌肉的神經(jīng)調(diào)節(jié)、肌肉的生理結(jié)構(gòu)和肌肉的力學特點。任何影響這個三個方面的因素均可以導致肌力的受損。有研究認為，腦卒中后早期肌力的下降可能主要是由神經(jīng)因素引起。腦卒中后中樞募集的運動單位數(shù)量與正常人相比大大減少，從而使肌力大小及產(chǎn)生的速度顯著下降。同時協(xié)同肌與原動肌之間的失同步化導致肌肉的疲勞度降低及過度用力。而腦卒中后恢復期肌力的下降可能與患者的活動能力下降、制動及退行性變引起的肌肉橫截面積減小有關(guān)。

2肌肉訓練的基本原理

在腦卒中患者肌肉力量的訓練方法中必須遵守以下兩個基本的原理：超量恢復和神經(jīng)適應的原理。而在具體的訓練原則中則要依據(jù)抗阻訓練、超負荷訓練和適度疲勞的原則進行實施。其中抗阻訓練是增強肌力的重要原則之一，阻力是肌肉產(chǎn)生應力的基礎，是保證肌肉形態(tài)和功能的必要條件。抗阻訓練時要選擇適當?shù)倪\動強度、持續(xù)一定的運動時間和掌握合理的訓練頻率和運動間期，并以產(chǎn)生肌肉疲勞但不過度為原則。訓練前需向患者說明肌力訓練的目的，并對訓練方法給予正確的講解和指導，讓患者掌握正確的訓練方法，努力訓練才能取得良好的訓練效果。

3腦卒中康復治療時間

目前，腦卒中康復治療重視在發(fā)病24h內(nèi)進行。也有提倡在腦梗死后3d，腦出血后3～5d進行。多數(shù)意見在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h或72h后再進行康復介入，但在早期康復治療必須對重病患者進行生命體征監(jiān)測，也可以針對患者情況做預防性和對癥性早期康復治療訓練。

4腦卒中患者的肌力訓練方案

研究表明，當患者的病情穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48h后就可以開始開始實施康復訓練。康復訓練開始的越早，功能恢復的可能性就越大，預后就越好。因為腦卒中后除了神經(jīng)方面的因素外，制動和肌肉適應性的改變都會引起患者肌肉橫截面積的變化，導致運動單位數(shù)目的減少，從而加速肌力的下降。

目前的肌力訓練的研究主要集中在輕度腦卒中患者，主要是因為該類患者的肌力一般都≥3級，具有一定的活動能力。在對該類患者肌力訓練的方法是進行抗阻訓練。常用的訓練方法如下：

4.1訓練強度

訓練時的強度要達到1RM的60～80%，每1～2w評定一次。對于使用自身體重訓練的患者，可以提高臺階及障礙物的高度、降低椅子高度等來增加難度；如以重物為阻力，可依據(jù)患者的情況增加。同時在訓練過程中要密切注意患者有無不適，及時檢測患者的心率和血壓。

4.2訓練時間

肌肉力量訓練持續(xù)時間在1～6月不等，主要以1～2月較多。訓練時間為60～90min/d，這其中包括熱身運動、抗阻訓練、耐力訓練、整理活動等。

4.3訓練頻率

訓練的頻率一般為6～10次/組，2～3組/d，2～5d/w。但在實際應用時，要根據(jù)訓練的強度和每天的訓練時間做調(diào)整。

4.4訓練形式

訓練的形式應結(jié)合生物力學特點做出相應的選擇。可以選用向心收縮與離心收縮訓練，開鏈與閉鏈訓練，等速或等長肌力訓練的方法。肌力為1～2級的訓練 可以采用輔助主動訓練，又稱助力運動方法訓練。也就是在患者的肌肉進行主動收縮的同時，依靠部分的外力來幫助患者完成關(guān)節(jié)的運動和肌肉收縮，以達到增強肌肉力量的目的。輔助的力量可以由治療師、患者的健側(cè)肢體來提供，也可以借助運動器械等。在輔助主動訓練的同時要注意強調(diào)以患者的主動運動為主，外力為輔的原則，防止為被動運動所代替。常采用的輔助主動訓練方法有：徒手輔助主動訓練、懸吊輔助主動訓練、滑面輔助主動訓練等。

肌力0～1級的訓練 常采用被動運動訓練的方法。其主要目的是通過被動運動訓練誘發(fā)肌肉的收縮，傳遞神經(jīng)沖動，延緩肌肉的萎縮，引起癱瘓肌肉的主動收縮。被動訓練的方法包括推、柔、拿、捏等。

5肌力訓練時的注意事項

①正確評定肌肉功能，選擇恰當?shù)挠柧毞椒āＴ诩×τ柧毲埃獙∪夤δ芩胶图∪庵車h(huán)境進行評估，并應依據(jù)不同患者的疾病特點、功能需要和訓練的價值，選擇訓練方法和制定訓練計劃。②對于腦卒中患者應在訓練前測血壓，對血壓超正常30mmHg患者應停止訓練。應慎用強度較大的訓練方法，以防止血壓升高、心肌缺血、甚至出現(xiàn)腦血管意外。要處理好運動強度和運動持續(xù)時間的關(guān)系，遵循人體生理疲勞和超量恢復的原理，避免肌肉過度疲勞的產(chǎn)生。③防止代償運動的出現(xiàn)，腦卒中患者主動肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)性差，在進行肌力訓練時，患者往往會出現(xiàn)代償性的運動。應采用固定或施加外力的方法，抑制患者的代償性運動，提高肌力訓練的效果。

參考文獻：

[1]趙志杰.早期康復訓練對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響[J].護理研究，2017，21：1516.