血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒童細(xì)菌感染性疾病中的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的測(cè)定在兒童中因不同病原體感染引起的感染性疾病的診斷價(jià)值。 方法 選取2017年至2018年就診的159例且確診為感染性疾病的患兒，將其分為細(xì)菌感染組（66例）、肺炎支原體感染組（50例）和病毒感染組（43例），并選取體檢正常且無(wú)感染性癥狀的兒童作為對(duì)照組（40例），根據(jù)所測(cè)得的血清PCT、CRP和WBC值，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)測(cè)得的各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 細(xì)菌感染組的三項(xiàng)指標(biāo)值較對(duì)照組和病毒感染組均明顯升高（P<0.05）；肺炎支原體感染組較CRP水平病毒感染組明顯升高（P<0.05）；細(xì)菌感染組血清PCT及WBC水平較肺炎支原體感染組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清降鈣素、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)鑒別兒童細(xì)菌感染有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：感染性疾病；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

前言：感染性疾病是由細(xì)菌、病毒和其他致病微生物在人體環(huán)境中引起穩(wěn)態(tài)變化的一類疾病，多由于病人治療期間身體抵抗病菌的能力下降，體質(zhì)差的一系列病理生理變化引起的疾病[1]，其發(fā)生發(fā)展與機(jī)體的免疫狀態(tài)功能有關(guān)。細(xì)胞因子在調(diào)節(jié)對(duì)致病微生物的免疫應(yīng)答和維持體內(nèi)平衡方面發(fā)揮重要的作用[2]。在臨床實(shí)踐中，病原體主要包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲和非典型病原等，其中常見的病原體主要是細(xì)菌以及病毒，其在臨床診斷當(dāng)中主要是依據(jù)白細(xì)胞的數(shù)量不斷增加、發(fā)熱以及c-反應(yīng)蛋白持續(xù)升高[3]。嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的敗血癥或感染性性休克是導(dǎo)致兒童死亡率增加的常見原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于感染性休克風(fēng)險(xiǎn)患者，如果前6小時(shí)使用抗生素被延遲，每小時(shí)的死亡率約增加8%。近幾年來(lái)，肺炎支原體感染也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種非典型微生物，沒有細(xì)胞壁，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，在急性上、下呼吸道感染的兒童中很常見。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)社區(qū)獲得性（CAP）的10%-30%是由支原體感染引起的，國(guó)外支原體感染比例約為9.6%-66.7%，此外，支原體感染也呈逐年上升趨勢(shì)[4]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

病例選取從2017年到2018年到我院進(jìn)行就診的159例確診為感染性疾病的患兒，最大年齡為12歲，最小為4個(gè)月，其中男孩95例，女孩67例，并選取40名體檢正常且無(wú)感染癥狀的兒童作為對(duì)照組，其中男性、女性各20名，平均年齡為6.3歲。根據(jù)病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)等結(jié)果分成3組：（1）細(xì)菌感染66例；（2）肺炎支原體感染組50例；（3）病毒感染組43例。

1.2 檢測(cè)方法

血清PCT采用Rella特種蛋白儀進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用的是雙向測(cè)流免疫法；CRP用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，儀器選擇全自動(dòng)日立7600-20生化分析儀及其原裝試劑盒；血常規(guī)采用麥瑞細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行測(cè)定，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)使用的是電阻抗法。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT、CRP及WBC水平比較

患兒PCT、CRP及WBC水平比較，細(xì)菌感染組的三項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組和病毒感染組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺炎支原體感染組的CRP水平較病毒感染組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血清PCT水平及WBC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；細(xì)菌感染組血清PCT及WBC水平較肺炎支原體感染組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

在臨床實(shí)踐中，由細(xì)菌、病毒及非典型病原體等引起的感染性疾病在兒童中極為常見，病原體感染部位主要包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，其中最常見感染的病原體為細(xì)菌和病毒，近幾年來(lái)一些非典型病原體在感染性疾病中也逐漸增加，如支原體、衣原體等。由于不同病原體的檢測(cè)具有費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)，靈敏度低，特異性低、易受污染等因素的限制，導(dǎo)致臨床習(xí)慣性使用抗生素，對(duì)于那些不需要使用抗生素的患兒，臨床醫(yī)生給予抗生素治療，不僅增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也容易使患者產(chǎn)生對(duì)細(xì)菌耐藥性的增加。對(duì)于兒童，特別是新生兒，由于免疫功能尚不夠完整，器官相對(duì)發(fā)育不完善等特點(diǎn)，導(dǎo)致兒童的患病率和死亡率比成人明顯增高。目前普遍認(rèn)為，嚴(yán)重細(xì)菌感染所引起的死亡率高的主要原因在于缺乏早期診斷的特異性指標(biāo)[5]。因而，要控制病情繼續(xù)發(fā)展，對(duì)疾病性質(zhì)做準(zhǔn)確診斷十分重要，這能有效避免臨床上盲目用藥導(dǎo)致的病情遷徙和加重現(xiàn)象[6]。

綜上所述，血清PCT、CRP及WBC在兒童感染性疾病的診斷和鑒別中有臨床應(yīng)用價(jià)值， 均可作為診斷兒童細(xì)菌感染的可靠指標(biāo)， 可以指導(dǎo)臨床上抗菌藥物的合理應(yīng)用， 也可用于評(píng)估兒童細(xì)菌感染的病情程度和療效判斷。

參考文獻(xiàn)：

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[2]姚人琪，吳瑤，馬兵.白細(xì)胞介素-35在感染性疾病中的作用及意義[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué).2017，9：848-852

[3]許煒.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白應(yīng)診斷老年感染性疾病的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015（15）：4321-4323

[4]徐靜，血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒童感染性疾病中的診斷價(jià)值[D]安徽：安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5]朱剛，劉寶.血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平對(duì)膿毒癥的診斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，36（12）：1336-1338

[6]潘慶珍，全血C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科感染性疾病診斷中的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療.2015（9）. 2057-2058

作者簡(jiǎn)介：肖新宇，1979.6，男，湖南衡陽(yáng)人，大學(xué)本科，講師，臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，410215，長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院。