排痰方法學問多

1.熱敷法

背部熱敷具有使上呼吸道、氣管、肺等部位的血管擴張，血液循環加速，增強新陳代謝和白細胞的吞噬能力等作用。具體方法：根據個體差異選用不同型號的熱水袋，裝上60～70℃的熱水，置放于患者背部，白天和晚上均可進行，持續時間視病情而定，一般2～5天，平均為3.5天。如病情重應配合抗菌消炎藥。注意事項：（1）熱水袋不可直接放在患者背部，應隔一件內衣，或將熱水袋外包一塊毛巾；（2）水溫一般60～70℃，對老年、體弱者及嬰幼兒，以不超過50℃為宜；（3）如發現皮膚潮紅，應立即停止使用，有發熱者忌用。

2.濕化法

對于痰液很稠，難以排出的，最好的解決方法就是濕化氣道、稀釋痰液。采用這種方法，首先要鼓勵患者多飲水，保持每天有1500～2000毫升的液體攝入量，即喝水不少于8杯。如有心功能不全者，則應適當限水。飲水時以少量多次為好，大約每次約30～50毫升，每10～20分鐘飲水1次，就能夠對呼吸道保證較好的濕化效果。其次要增加室內濕度，尤其是在氣候干燥的冬春季節，應保持室內濕度不低于60%。可使用加濕器、經常往地上灑水、勤拖地板或在暖氣片上放置一盆清水等方法來增加空氣中的水分。

在老人咳痰出現困難時，可以在直徑10～15厘米的深杯中盛上半杯開水，然后將口鼻放入杯口，用力吸蒸汽。待水稍冷再換開水，反復2～3次，就能將痰順利咳出。不過，需要提醒的是，濕化溫度應控制在35～37℃，濕化的時間一般以10～20分鐘為宜，以防止誘發支氣管痙攣和加重心臟負荷。另外，干結的分泌物濕化后膨脹，易阻塞支氣管而發生窒息，所以應幫助病人，尤其是體弱、無力咳嗽者翻身、拍背，及時排痰。

3.拍背法

在拍背時，要讓老人采取坐位或側臥位。手指指腹并攏，掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節律地叩擊胸壁，每一肺葉叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次，叩擊時需要發出一種空而深的拍擊音才表明手法正確。另外，叩擊時應該用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發紅，同時也應避免過厚覆蓋物降低叩擊時的震蕩效果。還要避開乳房、心臟和骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）和拉鏈、鈕扣部位。

4.深呼吸法

主要適用于痰液在比較深的部位。其方法是：讓老人坐好，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環抱一個枕頭，進行數次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣后屏氣，然后縮唇（撅嘴）緩慢地通過口腔盡可能地呼氣。再吸一口氣后屏氣3～5秒，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液。

5.走動法

較長時間臥床的病人，其咳喘癥狀都較為嚴重，行動也感吃力。因此，在氣候較溫和的午間，應設法讓稍能走動的患者在室外漫步；畏懼寒冷者也應在室內活動。即使是確實不能起床者，也應由家屬經常為之翻身、轉背，因為這些活動都有利于血液循環和體液循環，更有利于痰液排出。

6.體位法

此法應在醫生指導下，根據病變發生的部位，取既有利于排痰、病人又能耐受的體位。例如，患支氣管擴張時若病變在肺下葉，可取臥位，頭低足高臉朝下；若病變在上葉肺，可取坐位，先囑病人輕輕呼吸幾次，然后咳嗽。患肺膿腫時，應取側臥位，使病灶位于上方，請人輕拍患處，每日2～3次，每次10～15分鐘。因飯后排痰易引起惡心、嘔吐，故此法宜在早晚空腹時進行。高齡或極度衰弱者，呼吸困難或伴有高血壓、心力衰竭、大咯血病人，不宜采用此法。

7.緊急除痰法

嚴重的慢性支氣管炎伴肺氣腫的老人，很可能因感染嚴重，氣管黏液、炎癥滲出白細胞、脫落的上皮細胞太多，而形成大量塊狀痰。當患者突然被一口黏稠痰堵住喉部發生痰阻時，應立即用牙刷柄或筷子等物壓住舌頭，再用手帕或小毛巾包住另一手食指，然后將該食指伸向患者咽部將痰掏出，可使病人轉危為安。

8.藥物祛痰法

除用抗生素抗感染外，還可用藥物祛痰。祛痰藥分兩類：一是增加呼吸道黏液分泌，使痰液變稀而易于咳出，如咳必清、傷風止咳糖漿等；另一類是黏液溶解劑，可以降低痰的黏稠度而易咳出，如復方甘草合劑、半夏露等。

（山東萊陽中心醫院 宋麗華）