益氣健腦治療腦卒中后排尿障礙的臨床研究*

陳松林 梁茵穎 梅衛義 劉小云

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

卒中后發生尿急、尿頻、尿失禁等排尿功能障礙，為卒中后較常見的并發癥。腦血管病急性期尿失禁發生率為 24%～42%，發病 1年后降為 20%［1］，如不及時治療，將嚴重影響患者的生活質量與肢體康復。筆者在臨床工作中，使用益氣、營養神經的方法治療卒中后排尿障礙，收到較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 （1）入選標準：所有病例經CT或MRI確診為腦梗死，伴有不同程度的肢體障礙或語言障礙；腦卒中前排尿功能正常，腦卒中病情穩定；臨床上有尿頻、尿急、尿失禁、排尿速度增快等表現，符合無抑制性神經源膀胱的特點；排尿障礙持續1周以上；患者知情同意。（2）排除標準：非急性腦血管疾病引發的排尿障礙；根據臨床特點、尿檢驗、B超等，排除其尿路感染、前列腺肥大之充盈性尿失禁，以及女性壓力性尿失禁，等他原因引起的排尿障礙；排除急性期的一過性尿失禁；意識不清或精神障礙不能配合治療檢查者；不愿接受上述任何一種療法。

1．2 臨床資料 觀察病例為2007至2013年本院神經科收治的腦卒中后排尿障礙患者62例，均為首次卒中，按入院號單雙為序隨機分兩組各31例。干預組31例，男性 17 例，女性 14 例；年齡（60．13±13．45）歲；排尿障礙時間（15．32±5．23） d。 對照組 31 例，男性 16 例，女性 15 例；年齡（58．72±12．86）歲；排尿障礙時間（16．79±5．79） d。兩組資料差異無統計學意義（P＞ 0．05）。

1．3 治療方法 基礎治療：兩組患者均按照缺血性腦卒中二級防治指南［2］，給予抗血小板聚集、降脂、管理血壓等基礎治療。對照組予以盆底肌肉訓練（PFME）康復治療［3］：（1）每位患者記錄 48～72 h 的排尿日記，按其排尿障礙的出現時間減去1 h為排尿的訓練時間，當患者能夠白天控制排尿保持3 d，則排尿間隔可延長30min，達到滿意排尿時間或可節制排尿。（2）進行盆底肌肉訓練PFME仰臥于床上，雙下肢屈曲，做肛門的收緊與放松動作，類似于排小便時中途故意中斷尿流的動作，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續訓練10～15min，每日 2～3 次，在進行訓練時腹肌、大腿、臀部的肌肉均不需用力。（3）可在訓練前后進行恥骨聯合后方的按摩，排尿時在恥骨上施壓，加強排尿。干預組按照文獻［4］，將患者分為陽氣虛和陰氣虛組。陽氣虛組17例，予參附注射液40～60mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次；小牛血清去蛋白注射液（奧德金）1．2 g加入 0．9%氯化鈉注射液 250mL靜滴，每日1次。陰氣虛組14例，予參麥注射液40～60mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次；注射用小牛去蛋白提取物（新歐瑞）1．2 g加入0．9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。

1．4 觀察指標 對患者治療前、后各進行1次評估，并跟蹤觀察1個月。治療前后，檢查血常規、尿常規、出凝血時間、肝腎功能。按照排尿日記記錄排尿次數、總尿量、單次尿量等，膀胱容量測定。其中膀胱容量測定：B超測定膀胱最大容量和殘余尿量 （膀胱正常容量350～500mL，殘余尿量正常≤50mL）。

1．5 療效標準 按照文獻［5］方法進行。痊愈：隨意控制排尿，尿頻、尿急等癥狀基本消失，日排尿頻率測評達Ⅰ度。顯效：可隨意控制排尿，尿頻、尿急癥狀有明顯改善，日排尿頻率測評提高Ⅱ度。有效：尿頻尿急癥狀有所改善，日排尿頻率測評提高Ⅲ度。無效：尿頻、尿急癥狀沒有改善，日排尿頻率測評無提高。

1．6 統計學處理 應用SPSS10．0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗及 Ridit分析。

2 結 果

2．1 兩組患者排尿日記比較 見表1。治療后，兩組患者的72 h尿次均低于治療前，單次尿量均高于治療前（均 P＜0．05 或 P＜0．01）；干預組 72 h 尿次較對照組明顯減低，單次尿量明顯高于對照組（均P＜0．05）。

表1 兩組治療前后排尿日記比較（±s）

表1 兩組治療前后排尿日記比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0．05，**P＜0．01；與對照組治療后比較，△P＜0．05。 下同。

組 別 尿次（次/72 h） 總尿量（mL） 單次尿量（mL）干預組 治療前 103．87±39．30（n＝31） 治療后 293．83±63．20**△對照組 治療前 107．77±37．00 49．30±17．00 5120．79±186．00 18．92±7．50**△ 5559．30±265．00 47．27±19．30 5094．28±210．00（n＝31） 治療后 179．39±74．10*29．01±9．20* 5204．20±237．40

2．2 兩組膀胱容量測定比較 見表2。兩組治療后膀胱初始感覺量、膀胱最大容量、膀胱殘余量均改善（P＜0．05 或 P＜0．01）。 此 3 項指標均以干預組變化明顯（P＜0．05）。

表2 兩組治療前后膀胱功能變化（mL，±s）

表2 兩組治療前后膀胱功能變化（mL，±s）

組 別 膀胱初始感覺量 膀胱最大容量 膀胱殘余尿量干預組 治療前 52．72±21．45（n＝31） 治療后 22．38±11．43**△對照組 治療前 49．79±18．53 91．52±31．17 161．31±37．81 249．73±39．31**△ 379．51±123．51**△92．15±39．38 158．63±41．61（n＝31） 治療后 31．47±15．79*181．35±41．57** 293．68±119．31**

2．3 兩組臨床療效比較 見表3。結果示干預組療效優于對照組（P＜0．05）。 兩組血、尿常規，出、凝血時間，肝、腎功能治療后未見異常改變。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

膀胱的排尿功能由脊髓上反射中樞、脊髓反射中樞共同支配完成。腦卒中急性期，由于大腦損害減弱了脊髓上反射中樞對脊髓反射中樞的抑制而引發排尿障礙，表現在膀胱在低尿量狀態時即收縮。腦卒中患者由于大腦排尿中樞以及神經傳導通路的病變，大腦抑制功能減弱，引起的膀胱、尿道功能障礙，常會出現無抑制性膀胱，引起尿頻、尿急、尿失禁等排尿障礙。PFME治療效果，Gordon等報道治愈率為 46．7%，30．4%的患者有不同程度的改善［6］。膀胱康復訓練可定時、定期地幫助大腦排尿中樞將失去的反饋重建。通過排尿器官及中樞早期康復訓練，因卒中損傷后的皮層具有結構或功能上的重組能力，即中樞經具有高度的可塑性，可使自身排尿行為的修正改變，重現建立大腦皮層對膀胱功能的控制，逐漸增強膀胱的容量，獲得對括約肌的控制［7］。

中醫學認為，腦梗死屬于“中風”范疇，根本原因與“氣虛”有關。氣為血帥，血為氣母；氣虛則血瘀，氣行則血行。腦梗死患者脈絡瘀阻，治療應活血化瘀，適當補氣行滯，使氣行瘀除、瘀去生新［8］。其中，陽氣虛者需要溫陽。參附注射液具有益氣溫陽、行血、通脈之功，能增加腦血流，改善腦細胞能量代謝；阻止腦細胞鈣鈣超載，減緩細胞結構受損［9］；可改善腦細胞缺血缺氧、抗凝、抗血小板聚集，還可對抗缺血再灌注損傷［10］，因此對陽氣虛證類腦梗死患者療效較好。參麥注射液有益氣養血、養陰生津的功效，對腦梗死（氣陽兩虛證）患者有顯著療效。

奧德金可以激活有氧代謝，提高線粒體的ATP生產能力，使缺血缺氧的神經元氧利用增加，可拮抗缺血缺氧造成的細胞損傷作用。本觀察中，聯合奧德金的干預組療效明顯高于對照組 （P＜0.01），說明可以在分子、細胞水平，修復神經細胞損傷發揮作用。觀察顯示，治療后，干預組72 h尿頻次、單次尿量及膀胱容量的改善更為明顯，說明本方案對于尿頻、尿失禁、尿潴留有效，并且可改善膀胱容量、減少殘余尿量，可明顯改善患者生存質量、緩解下尿路癥狀，治療腦卒中后尿失禁療效肯定。

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