新醫(yī)院會計(jì)制度實(shí)施下的醫(yī)院成本管理

摘 要：近些年，醫(yī)療衛(wèi)生問題持續(xù)發(fā)生惡化。我國政府在2010年10月頒布了新《醫(yī)院會計(jì)制度》，推動醫(yī)療體制改革的發(fā)展。在新的會計(jì)制度實(shí)施下，醫(yī)院必須要相應(yīng)地進(jìn)行成本管理的加強(qiáng)才能更好地與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。基于此，本文首先從新醫(yī)院會計(jì)制度的要求以及醫(yī)院進(jìn)行成本管理的價(jià)值意義，簡單介紹了新醫(yī)院會計(jì)制度下加強(qiáng)成本管理的必要性，隨后從五個方面給出了在新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院成本管理的相應(yīng)措施，以此來供相關(guān)人士交流參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會計(jì)制度；醫(yī)院成本；管理

引言

伴隨著社會的迅速發(fā)展，社會的經(jīng)濟(jì)水平也有了很大的提高，國家也更加注重對醫(yī)院醫(yī)療體系的改革，提高醫(yī)療水平。然而成本管理在醫(yī)院綜合管理中占據(jù)很重要的地位，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要部分。由于醫(yī)療制度改革發(fā)展的深入，國家頒布了《新醫(yī)院會計(jì)制度》，這為醫(yī)院成本管理工作帶來挑戰(zhàn)。所以醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成本管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

一、新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院成本管理的必要性

（一）明確適用范圍

新醫(yī)院會計(jì)制度適用于中醫(yī)院、門診部等公立醫(yī)院。不同類型的醫(yī)院經(jīng)營情況不一樣導(dǎo)致對制度的采用也是不同的。例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站和衛(wèi)生服務(wù)中心等基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)槁毮芎蜕鐣ㄎ徊灰粯樱哉耐顿Y與補(bǔ)助也有所區(qū)別。相比較新醫(yī)院會計(jì)制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生采用《基層醫(yī)療衛(wèi)生會計(jì)制度》來變革原本的成本管理制度會更好。所以必須明確新會計(jì)制度的使用范圍，需要有針對性地對醫(yī)院進(jìn)行有效的成本管理。

（二）完善收支項(xiàng)目

新醫(yī)院會計(jì)制度科學(xué)地合并了藥品的收入和支出，將兩個科目歸納到醫(yī)療收入中，并且取消了藥物購買價(jià)格和銷售價(jià)格的差價(jià)計(jì)算。這樣能使醫(yī)院的成本管理更加規(guī)范，使資金的運(yùn)用落實(shí)到實(shí)處，更好地實(shí)現(xiàn)零差價(jià)與零誤差。除此之外，與舊的醫(yī)院會計(jì)制度相對比，新醫(yī)院會計(jì)制度對每個項(xiàng)目的支出都有相應(yīng)的支出限額并且還增加了累計(jì)折舊與應(yīng)付實(shí)際費(fèi)等項(xiàng)目，更好地鞏固了對成本的管理和更加直觀地反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。所以，采用新醫(yī)院會計(jì)制度來完善醫(yī)院的收支項(xiàng)目，響應(yīng)了政府的號召的同時也順應(yīng)了時代發(fā)展的要求，使醫(yī)院成本管理更具科學(xué)性。

（三）構(gòu)建成本管理體系

新醫(yī)院會計(jì)制度要求醫(yī)院要進(jìn)行全面的成本管理，對院內(nèi)的全部部門和科室都要進(jìn)行審核。首先要將醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的所有費(fèi)用歸納為一個整體，作為審核的對象，再將責(zé)任落實(shí)到具體的項(xiàng)目或者個人。除了支出外，還要將醫(yī)院營業(yè)所得分門別類地做好登記。在這過程中，要做好監(jiān)管，以便更好地確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與可信度。

（四）適應(yīng)國家推行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境的需要

醫(yī)院的管理體系中，最主要的還是成本管理。做好醫(yī)院成本管理能更好地提高醫(yī)院的競爭力。現(xiàn)今，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭也日益激烈。病人在挑選醫(yī)院的同時也會將就醫(yī)的成本納入衡量的標(biāo)準(zhǔn)，所以醫(yī)院要對成本進(jìn)行控制才能提高競爭力。想要控制就醫(yī)成本，就要加強(qiáng)成本管理，提高資源的利用效率，減少浪費(fèi)現(xiàn)象的存在。所以加強(qiáng)成本管理能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，適應(yīng)國家推行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的同時也適應(yīng)了當(dāng)今的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境。

（五）適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理的需要

加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，能更好地把握醫(yī)院的資產(chǎn)價(jià)值，提高資產(chǎn)的利用效率，防止資產(chǎn)的流失。其次，醫(yī)院內(nèi)部的各個部門與科室的職能都有所不同，所以支出與收入都不一樣。加強(qiáng)成本管理能更好地發(fā)現(xiàn)各個部門和科室薄弱的地方與存在的問題，以便于做好相應(yīng)的改正措施，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（六）促進(jìn)醫(yī)院會計(jì)向現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理模式會計(jì)信息系統(tǒng)方向發(fā)展

很長一段時間，醫(yī)院的會計(jì)管理都是單一的，核算面非常窄。在新醫(yī)院會計(jì)制度的指導(dǎo)下加強(qiáng)成本管理，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面的各項(xiàng)事宜進(jìn)行估測、預(yù)算以及規(guī)劃提高了醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平，促進(jìn)了醫(yī)院會計(jì)向現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理模式會計(jì)信息系統(tǒng)方向發(fā)展。

二、新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院強(qiáng)化成本的措施

（一）建立成本管理考核評價(jià)體制

醫(yī)院可以依據(jù)新醫(yī)院會計(jì)制度，在符合法律法規(guī)的前提下，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況建立相應(yīng)的考核評價(jià)體制。需要注意的是，體制需要有具體的實(shí)行措施，不能空談理論。這樣能進(jìn)一步規(guī)范管理醫(yī)院財(cái)務(wù)的人員的成本管理方式，提高工作的質(zhì)量與效率。例如可以將考核分為對每個科室的業(yè)績考核和對每個員工的績效考核，根據(jù)不同科室的實(shí)際經(jīng)營情況設(shè)置一定的定額來作為考核標(biāo)準(zhǔn)。對員工績效的考核可以建立反饋渠道，收集病患對醫(yī)生、護(hù)士的工作評價(jià)作為考核依據(jù)。兩種考核都設(shè)立獎勵與懲罰來提高工作的積極性。

（二）構(gòu)建完整的成本管理信息系統(tǒng)

醫(yī)院內(nèi)科室眾多加上工作內(nèi)容復(fù)雜多樣對成本管理造成困難，出現(xiàn)遺漏就會對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。所以必須要構(gòu)建完整的成本管理信息系統(tǒng)，用網(wǎng)絡(luò)化的手段對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)、有效的管理，提高成本管理的效率的同時也確保了工作完成的準(zhǔn)確度。所以，醫(yī)院可以設(shè)立先進(jìn)的計(jì)算機(jī)設(shè)備建立成本管理信息系統(tǒng)，更好地實(shí)現(xiàn)信息的自動化管理。

（三）建立健全的成本管理組織機(jī)構(gòu)

每個醫(yī)院的特點(diǎn)與情況都是獨(dú)特的，所以醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際的發(fā)展?fàn)顩r建立健全的成本管理組織機(jī)構(gòu)。在進(jìn)行成本管理時，醫(yī)院可以派遣成本管理的人員在科室或部門進(jìn)行專項(xiàng)管理，重點(diǎn)對成本進(jìn)行管理和控制，建立成本管理的組織機(jī)構(gòu)。

（四）結(jié)合預(yù)算管理和成本管理

健全的成本管理系統(tǒng)應(yīng)該包括事前預(yù)算、事中控制和事后核算。但是目前很多醫(yī)院往往忽略了事前預(yù)算這一環(huán)節(jié)，以至于不能有效地利用醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金。所以需要把預(yù)算管理與成本管理結(jié)合起來，防治財(cái)務(wù)的混亂現(xiàn)象的出現(xiàn)。醫(yī)院可以根據(jù)各個科室的營業(yè)額，計(jì)算出每個季度增長和下降的比率，根據(jù)比率來調(diào)整財(cái)務(wù)預(yù)算并算出浮動的范圍。然后根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)總額劃分每個部門的預(yù)算，但是要確保有空余的資金應(yīng)對特殊情況。這樣就可以避免資金不足的情況發(fā)生。

（五）分析成本核算結(jié)果，加強(qiáng)成本控制

醫(yī)院可以把每個員工的績效與核算的結(jié)果結(jié)合起來，調(diào)動工作人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。除此之外，還可以將成本核算的結(jié)果應(yīng)用到財(cái)務(wù)計(jì)劃上。醫(yī)院可以通過分析成本核算結(jié)果來確定醫(yī)療器械和醫(yī)藥用品的購買與定價(jià)，或者開發(fā)大型的醫(yī)療項(xiàng)目。對成本核算結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析可以充分發(fā)揮成本管理的作用，加強(qiáng)成本控制，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)計(jì)劃更具實(shí)用性，這樣才能更好地確保醫(yī)院的發(fā)展。

三、結(jié)束語

新醫(yī)院會計(jì)制度的實(shí)行在成本管理方面對醫(yī)院也有了相應(yīng)的創(chuàng)新要求，醫(yī)院加強(qiáng)成本管理極具必要性。醫(yī)院要提高經(jīng)濟(jì)效益就要進(jìn)行成本控制，爭取用最低的成本創(chuàng)造最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。在這個過程中醫(yī)院要對新醫(yī)院會計(jì)制度了解清楚，才能進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)的機(jī)制。任務(wù)與責(zé)任落實(shí)到個人也是很重要的，這樣才能做到有源可究。總得來說，每個醫(yī)院的情況與經(jīng)營狀況都是不同的，必須根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來尋找適合的成本管理措施。通過以上所提到的加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的措施，加上與新醫(yī)院會計(jì)制度相結(jié)合，相信能更好地保證醫(yī)院正常運(yùn)行與發(fā)展。

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作者簡介：

柳紅玉，延吉市醫(yī)院審計(jì)科。