反流性食管炎青睞老年人

人到老年，各器官逐漸老化，功能減退，尤其是食管下端括約肌的肌力減弱，食管的蠕動(dòng)變慢，當(dāng)括約肌靜息壓降低和胃內(nèi)壓力升高時(shí)，胃、十二指腸內(nèi)容物容易反流入食管，引起食管炎癥性病變。食管黏膜被胃酸、胃蛋白酶損傷，發(fā)生反流性食管炎，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管糜爛和（或）食管潰瘍。

反流性食管炎的兩大癥狀

反流性食管炎的癥狀主要表現(xiàn)為餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)燒心感和反胃。燒心感多被老人描述為胸骨后的燒灼痛，常伴有泛酸味或苦味的液體。有的老人則自述進(jìn)食后不久出現(xiàn)反胃，嘔吐出少量所進(jìn)食物。也有燒心感不明顯，而表現(xiàn)為進(jìn)食固體食物（如米飯、肉類、水果、面包）后出現(xiàn)心窩部疼痛或堵塞感。

正常食管廓清功能有助于防止反流性食管炎。但夜間食管廓清功能明顯延遲，故反流性食管炎夜間更易發(fā)作。

反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大者是反流性食管炎的高發(fā)人群。

臨床上需與心絞痛區(qū)別開

反流性食管炎的胸骨后灼痛常發(fā)生在進(jìn)食后，時(shí)間持續(xù)十幾分鐘或更長，并與體位有一定關(guān)系，如平臥或向前彎腰時(shí)疼痛加重，而站立位、坐位或服抗酸藥后疼痛可緩解，且常伴有反胃現(xiàn)象。通過食管鏡檢查即可確診。

冠心病的心絞痛也是一種胸骨后的疼痛，它往往與進(jìn)食的關(guān)系不大，常發(fā)生于勞累之后，并有一種瀕死感或胸部緊迫感。心絞痛發(fā)作時(shí)患者感到胸悶氣急，不敢活動(dòng)，常常是停止活動(dòng)后癥狀減輕。其發(fā)作性疼痛時(shí)間一般不超過10分鐘。

防治反流性食管炎方法多

1.睡眠時(shí)將床頭抬高15～20厘米，可減輕反流，改善癥狀。英國學(xué)者曾進(jìn)行過對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)抬高床頭10°，可明顯減輕反流性食管炎病人的疼痛癥狀，效果為服安慰劑的3～5倍。

2.進(jìn)食時(shí)不宜過飽，應(yīng)遵循低脂飲食、少食多餐的原則；煙、酒、咖啡、巧克力均能降低食管下端括約肌的張力，故應(yīng)禁忌；還要避免進(jìn)食過冷、過熱及酸辣刺激性食物，以免使疼痛癥狀加重，或致病情反復(fù)。柑橘、西紅柿等對(duì)發(fā)炎的食道黏膜有直接的刺激作用，病情未控制好時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)食。

3.過度肥胖者應(yīng)積極鍛煉身體，盡快減輕體重。肥胖病人腹部脂肪層增厚，腹內(nèi)壓力增加，往往是反流性食管炎久治無效或病情反復(fù)的主要因素。

4.注意精神調(diào)養(yǎng)。患病后應(yīng)正確對(duì)待疾病，了解病情，明確疾病形成的基本原理。除避免各種不利因素外，保持情緒安穩(wěn)、樂觀豁達(dá)也是十分重要的。這也是為什么有些病人服用安慰劑也能明顯減輕癥狀的原因所在。

5.忌服降低食管括約力、促進(jìn)反流的藥物，如胃瘍平、普魯本辛、顛茄、阿托品、氨茶堿、煙酸、異搏定、心痛定、安定、喘息定等。

6.在醫(yī)生指導(dǎo)下服用胃動(dòng)力藥物，如嗎丁啉、西沙必利等；應(yīng)用抗酸或抑酸藥物，如胃舒平、氧化鎂、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑等。

7.在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下選用中藥驗(yàn)方。取丁香6克，麥冬30克，豬肚1個(gè)。洗凈豬肚，納入二藥于肚內(nèi)，縫合后煮至豬肚爛熟，喝湯吃豬肚，分次吃完。每周1～2次。有健胃降逆、減輕泛酸燒心的作用。對(duì)食管狹窄、吞咽困難者可采取手術(shù)方法治療。

（摘自《家庭醫(yī)學(xué)·下半月》2018年9期）