中醫治未病現狀及療養保健實踐與思考

許望純 顏文慧 吳孝和

目前我國疾病譜已從以急性傳染性疾病為主過渡為以生活方式、行為習慣、心理、社會和環境導致的慢性病為主，成為重大的公共衛生問題[1-2]。近年來，中醫治未病，將疾病防治“關口前移”，在養生保健、慢性病預防與早期干預方面發揮著明顯的優勢，受到廣泛關注，已上升為國家戰略[3-4]。

隨著國防與軍隊改革的不斷深化、戰斗力生成模式的加快轉變以及多樣化軍事任務的不斷增多，對部隊官兵的健康維護也提出了更高要求，其健康水平直接關系著戰斗效能的發揮。自2012年以來，我們緊緊圍繞“維護健康”“鞏固和提高部隊戰斗力”服務，將中醫治未病理念運用于部隊官兵的療養保健與健康維護的實際工作中，療養質量與療養效果顯著提高，受到了廣大療養官兵的好評。本文綜述了中醫治未病的淵源、現狀及內涵，并對我們療養保健工作的實踐與思考予以總結。

1 中醫治未病淵源

中醫治未病理論，起源于中國古代哲學思想，有著悠久的歷史，是中醫學的重要組成部分[5]。早在遠古時代，人類就有了防病保健的感性認識。《莊子·盜拓》曰：“古者禽獸多而人少，于是民皆巢居以避之，晝拾橡栗，暮棲木上”。遠古時候人類無衣裹身，環境惡劣，夜間往往在樹上度過，以避免禽獸傷害與寒濕侵襲，預防或減少風寒濕痹證與脾胃病等發生。《周易·象辭下傳》曰：“水在火上，既濟；君子以思患而豫防也”[6]。發生火災，如果水能及時將其撲滅，就可以防止火勢蔓延；君子能居安思危，防患未然，就是預防思想。《道德經·七十一章》曰：“夫惟病病，是以不病，圣人不病，以其病病，是以不病。”人類只有注意預防疾病，才會不生病，圣人不生病，在于他們能事先預防疾病。又言：“其安易持，其未兆易謀，其脆易泮，其微易散，為之于未有，治之于未亂”，事情在萌芽階段就發現其變化的征兆與苗頭，及時采取相應的措施，就容易遏制或消除。

《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。最早明確提出了“治未病”的概念和“未病先防”的預防思想。《素問·刺熱》曰：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病”。認為醫者要善于洞察疾病先兆，在其伏而未發時，四診合參，采用針刺治療，防止疾病發作。《靈樞·逆順》曰：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也……故曰：上工治未病，不治已病”。強調未病及欲病萌芽階段就進行調理，以預防疾病的發生。

張仲景根據臟腑關系、五行相克理論，在《金匱要略》“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”中進一步提出了“治未病”的既病防變理論，即治療疾病時應考慮可能傳變的臟腑，采取措施防止傳變，被歷代醫家視為“治未病”的準則。唐代孫思邈在《備急千金要方》中將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個層次，提出“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”，告誡醫生要“消未起之患，治未病之疾，醫之無事之前”[7]。未病之病是指病已有而尚處在未成未發的萌芽階段，臨床沒有早期癥狀或表現不典型，作為上醫就要洞察秋毫，識別危險因素，進行早期干預調理，防治于初始，防病于未然。葉天士在《溫熱論》中提出“務在先安未受邪之地”“逐邪務早，先證用藥，先安防變”等用藥防治原則。根據溫病“熱邪傷及胃陰，進一步可損及腎陰”的規律，主張在甘寒養胃的同時加入咸寒滋腎之品，以防腎陰被損。

總之，中醫治未病理論最早發源于殷商時期，雛形于《周易》，形成于《黃帝內經》[5]。治未病理論是歷代醫家對《黃帝內經》治未病思想的發展和實踐成果，是中醫預防醫學思想的高度概括，是中醫藥文化的核心價值，對社會、臨床、養生、保健等方面都具有重要意義[8-9]。

2 中醫治未病現狀

隨著健康觀念和醫學模式的轉變，人們逐漸認識到單純的治療已病，削弱顛倒了醫學的主體功能，以人為本的健康醫學，將是未來醫學的發展方向[10]。20世紀70年代中期之后，美國開展了類似中醫“治未病”的“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”的全民健康教育，大大減少了醫療費用，顯著提高了人們的健康水平。因此，一些社會學家和經濟學家把“治未病”稱為“供得起和可持續的醫學”[11]。

國家對“治未病”理論及臨床實踐越來越重視，國務院在《關于促進健康服務業發展的若干意見》中強調：“中醫藥強調整體把握健康狀態，突出治未病，養生保健作用突出，是我國獨具特色的健康服務資源”。2007年國家中醫藥管理局啟動了中醫治未病健康工程，陸續發布了一系列的相關文件、指南與規范標準[12-13]。全國二級以上的中醫院成立了治未病科，開展了“治未病”服務。“治未病”理念得到廣泛傳播，將疾病防治“關口前移”，中醫治未病在養生保健、慢性病預防及早期干預方面發揮著明顯的優勢，許多企業致力于治未病產業，社會養生保健機構發展勢頭強勁[14]。

郭曉倩[15]報道中醫治未病健康管理能有效控制高血壓前期病人的血壓，提高生活質量，改善血脂和血液流變學指標。周訓杰等[16]觀察中醫治未病理念綜合干預，可顯著改善冠心病患者臨床癥狀，改善脂代謝。林秀云[17]報道中醫“治末病”聯合體質辨證治療無癥狀高尿酸血癥，可顯著降低血尿酸水平，改善患者中醫體質，安全性高，不影響腎功能。閆慧敏等[18]對社區老年高血壓患者進行個體化中醫治未病干預，能有效控制血壓、提高治療依從性、改善老年人生活質量。

加強中醫治未病理論對養生保健的指導，利用新媒體廣泛傳播中醫養生保健知識，有利于人們更全面地認識健康，養成健康的生活方式與行為習慣。通過大數據、云服務、醫療服務軟件等，建立中醫“治未病”診療信息化和國家“治未病”健康大數據共享開放平臺和標準體系，將大大提升政府醫療資源管理能力，有力支撐醫療改革政策的制定，全面提高全民健康水平。

3 中醫治未病基本內涵

中醫的“未病”是指尚未發生或無自覺癥狀及體征的各種狀態，包括亞健康(人體從健康狀態向疾病狀態發展的中間狀態)。中醫治未病的基本內涵包括未病先防，既病防變，瘥后防復三個方面[19]。未病先防，即未病防發，欲病救萌：指沒有任何不適的健康人，生活作息要遵循大自然的變化規律，以防止或減少疾病的發生；在出現失眠、疲勞、便秘、焦慮等不適時，要及時從飲食、運動、心理等方面進行調節，必要時予以藥物調理，防止變成疾病狀態。既病防變，即已病早治，防其傳變：強調疾病的早期檢查、診斷和治療，防止病情加重及產生并發癥。瘥后防復，即愈后調養，防其復發：疾病初愈階段，正氣尚未完全恢復，氣血尚未完全穩定，起居作息要規律，切忌饑飽失常、勞逸過度，損傷正氣，擾亂氣血，從而導致舊病復發。總的來說，中醫治未病以切斷病因為主，病后調養為輔；以主動調節為主，被動干預為輔；以物理干預為主，化學干預為輔。從情緒、飲食、運動、起居等方面進行自我調節，從根本上改善健康狀態，預防疾病發生[12]。

4 療養保健的實踐與思考

4.1 以治未病理念為指導，合理安排療養生活，科學制定療養方案 通過入院介紹與情況介紹會，讓來院療養官兵了解我院周邊特點與社情、療養生活安排情況如健康體檢、健康評估與咨詢、健康教育、疾病矯治(理療、體療、心理治療與用藥指導等)、景觀療養、文化療養、生活方式干預與養生保健及注意事項等，確保療養生活正規有序與安全順利。

4.2 全面系統的健康體檢與生活方式及行為習慣問卷調查，進行健康咨詢與風險評估，為治未病干預提供科學依據 健康體檢，包括常規項目體檢與中醫體檢。中醫體檢，通過望聞問切收集癥狀和體征，依據2009年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》[20]及王永炎院士“病絡理論”[21]，進行體質、證候與經絡等健康狀態辨識。行為習慣及生活方式問卷調查，包括飲食衛生習慣、吸煙飲酒嗜好、運動和睡眠情況。根據中西醫體檢結果及療養官兵個人既往病史、臨床表現與體征，對其個體健康狀況和健康風險進行綜合分析和評估，提供健康咨詢，為治未病干預尋找依據和制定措施。

4.3 樹立大健康觀，運用治未病理念將健康教育貫穿于療養過程中 國內外經驗表明，慢性病是可以有效預防和控制的。現代醫學早于疾病三級預防的“零級預防”策略，即通過健康的生活方式防止健康危險因素的產生，與中醫治未病有著異曲同工之妙[22]。人的健康不是靠醫生靠藥物來維護的，個人的自我養生保健起主導作用。自覺不自覺接受健康教育，提高健康素養是“治未病”健康干預的最重要一環。健康教育是療養過程的重要內容，也是預防保健工作的重要手段。根據健康風險分析與評估結果，主管醫生和護士同療養官兵進行“一對一”的講解與健康宣教，教育其重視自身健康。平時注意合理均衡膳食、適量持續運動、保持心理平衡及戒煙限酒等。警惕疾病早期信號，做到早檢查、早診斷、早治療。針對療養官兵常見多發的慢性疾病如：高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、訓練傷與心理問題等，開展相關知識專題健康教育講座，提高療養官兵對所患疾病的認知水平，樹立正確的健康理念，糾正不良的生活方式與行為習慣，增強治未病的自我保健意識和能力，將防病健康的意識與理念帶進軍營、以點帶面帶動部隊官兵，促進全面健康，鞏固和提高部隊戰斗力。

4.4 加強中醫治未病養生保健指導，實施生活方式干預，訓練和培養健康的生活方式與行為習慣，維護和促進健康 中醫治未病養生保健的四大支柱是飲食、運動、情志及起居，與世界衛生組織倡議的健康四大基石“平衡膳食、心態平和、適度運動和戒煙限酒”大同小異。中醫治未病養生保健的原則是：平衡陰陽，安和五臟，調理體質，疏通經絡，扶正排毒，防病傳變，形神一體，飲食宜忌，時令養生，規避外邪。

依據“春夏養陽、秋冬養陰”原則，我們給予療養官兵順應四季的不同飲食、運動、情志、起居等方面的養生保健指導和生活方式干預。行為方面：幫助戒煙、限制飲酒、保證睡眠，及時糾正不良生活習慣。飲食方面：講求食物四氣五味五色均衡豐富，飲食有節，營養均衡，尤其要注意高血壓、糖尿病等專病飲食。情志方面：應保持平和積極自然的心態，及時給予心理測試和評估，予以針對性的心理咨詢和矯治，提高其應對突發心理事件的應激反應力和耐受力。運動方面，強調精、氣、神的修煉，根據身體情況選擇運動方式與運動量，每周運動至少進行3次，最好每天堅持，每次60 min左右，以微汗出為宜，盡量做戶外活動。起居方面，要順應四時晝夜的變化規律，做到“起居有常，不妄作勞”。避免熬夜，保證睡子午覺；保持二便通暢；勞逸結合，房事有度；規避虛邪賊風等外感致病因素、各種污染(空氣、水、食物、光、噪音)及輻射損害等。