飲食干預(yù)影響脂質(zhì)代謝的作用機制及高脂血癥飲食療法的研究進展綜述

施佳 馬娜 楊葉菲

據(jù)2012年全國調(diào)查，血脂異常發(fā)病率高達40.4%，其中高脂血癥發(fā)病率已超過30%[1]。高脂血癥也可稱為脂質(zhì)代謝異常，是血液中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)等含量高于正常標(biāo)準(zhǔn)，且高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)在血液中含量低于正常值[2]。該疾病不僅會導(dǎo)致動脈粥樣硬化(AS)，還會誘發(fā)心肌梗死、冠心病、腦卒中、心臟猝死等疾病發(fā)生。2017年美國醫(yī)學(xué)會雜志(JAMA)發(fā)布2017年降脂治療決策，總結(jié)當(dāng)前高脂血癥治療進展，并提出新的理念觀點[3]。不同于傳統(tǒng)藥物的治療指南，這份決策更加強調(diào)側(cè)重于患者日常生活管理，評估高脂血癥風(fēng)險，早期干預(yù)，降低心血管事件發(fā)生[4]。當(dāng)前關(guān)于高脂血癥治療藥物眾多，但存在一定的風(fēng)險，而且應(yīng)用效果不佳。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，在藥物治療同時，結(jié)合飲食干預(yù)療法，可獲得顯著的降脂效果。為進一步探究高脂血癥中飲食干預(yù)療法的應(yīng)用效果，現(xiàn)對高脂血癥飲食治療相關(guān)研究進行綜述分析，報告如下。

1 高脂血癥的概述

血脂是人體血液中所有脂類總稱，主要包括游離脂肪酸、TC、TG等。血液中脂類含量僅占全身脂肪很小的一部分，但血脂在人體各組織器官間流轉(zhuǎn)，可反映機體的脂類代謝情況[5]。一般正常情況下，人體內(nèi)的血脂水平基本保持平衡，而一旦出現(xiàn)因各種原因?qū)е碌难褐蠺C、TG、LDL-C水平異常升高，HDL-C水平異常下降的全身脂代謝異常，便會發(fā)生高脂血癥，其中臨床最為主要的血脂指標(biāo)為TC、TG。一般成人空腹?fàn)顟B(tài)下，TG＞1.70 mmol/L、TC＞5.72 mmol/L，則可判定為高脂血癥[6]。

2 飲食干預(yù)對血脂的影響

苑寶祿[7]研究，對180例高脂血癥患者實施飲食控制指導(dǎo)，結(jié)果表明實施飲食控制6個月后，患者的TC、TG水平明顯下降；趙志剛等[8]研究表明，飲食控制結(jié)合中低強度抗阻訓(xùn)練，可降低患者餐后TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平效果更為顯著；陳兆鑫等[9]研究中，120例高脂血癥患者，分別應(yīng)用單純降脂治療、降脂藥物結(jié)合飲食控制，結(jié)果表明觀察組治療后血脂水平改善效果優(yōu)于單用降脂藥物治療效果；李娜[10]研究中，對照組接受高脂血癥對癥治療，接受常規(guī)護理健康教育，觀察組常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合綜合護理干預(yù)，定期隨訪患者病情，包括飲食、運動等方面干預(yù)，結(jié)果表明綜合護理干預(yù)實施后患者的TC、TG、LDL-C等各項血脂水平改善效果優(yōu)于單用常規(guī)方法。這些研究表明，飲食干預(yù)為高脂血癥有效治療方法，可將其應(yīng)用于臨床治療中。

3 飲食干預(yù)影響脂質(zhì)代謝的作用機制

3.1 脂肪酸對血脂水平的影響 脂肪酸分為不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸，其中不飽和脂肪酸是人體生命賴以維持的必需脂肪酸，并將不飽和脂肪酸分為兩類，分別為單不飽和脂肪酸(MUFA)、多不飽和脂肪酸(PUFA)[11]。機體中所含的不飽和脂肪酸水平越高，用于降脂效果越顯著。研究表明，膳食脂肪酸對血脂的影響，不僅受MUFA產(chǎn)能所能提供能量比影響，還與不飽和鍵數(shù)目位置相關(guān)[12]。

3.2 膳食碳水化合物對血脂的影響 碳水化合物提供人體活動所需能量，但攝入過量，會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)。碳水化合物攝入過量，相應(yīng)機體脂肪量增加，表現(xiàn)為肥胖癥狀，而且檢測患者的TG、VLDL-C、LDL-C水平有明顯升高，HDL-C水平有明顯下降，表現(xiàn)為血脂水平異常[13]。碳水化合物若攝入量過高，會增加高三酰甘油血癥發(fā)生率，因此臨床應(yīng)注意積極采取措施控制患者碳水化合物攝入，降低體質(zhì)量、血脂水平。臨床一般規(guī)定高脂血癥患者碳水化合物攝入量控制為總量的55%～65%[14]。

3.3 膳食纖維對血脂的影響 膳食纖維為食物中人體所不能吸收利用的多糖，主要由新鮮蔬菜、水果、豆類、谷類等提供。樓招歡等[15]研究表明，經(jīng)高脂高糖飼料飼養(yǎng)建立高脂血癥大鼠模型，應(yīng)用抹茶、桑抹茶可有效降低血脂水平。袁列江等[16]研究中，發(fā)芽糙米的膳食纖維應(yīng)用后，可有效降低高脂鼠的血脂水平。膳食纖維中一些成分與膽固醇結(jié)合，在腸道內(nèi)部形成凝膠，抑制膽固醇微粒形成。而且膳食纖維中木質(zhì)素通過與膽汁酸發(fā)生作用，兩者相互結(jié)合，膽汁酸水平下降，可更加便利排出脂質(zhì)，降低肝臟中的膽固醇濃度[17]。富含植物纖維的食物可有效調(diào)節(jié)高脂血癥患者的血脂水平，應(yīng)用效果顯著。

3.4 酒精對血脂的影響 相關(guān)報道表明，隨著飲酒量增加，血清HDL-C水平明顯升高，也一定程度增加血脂異常風(fēng)險。若長期頻繁飲用含酒精飲料或飲酒，再加上攝入高脂肪含量食物，會導(dǎo)致血清TG水平持續(xù)升高[18]。因此針對高脂血癥患者，一定要控制飲酒量。

4 高脂血癥防治的飲食方案

4.1 合理飲食 綜合評估患者的血脂水平以及身體狀況，制定符合患者的飲食計劃，提供必要的飲食干預(yù)是有效的高脂血癥預(yù)防方法[19]。針對單純TG水平過高者，禁食動物脂肪，控制糖類、碳水化合物攝入，降低肝臟代謝合成三酰甘油；針對單純TC水平過高者，應(yīng)堅持食用低動物脂肪飲食、低膽固醇食物。天然食物中含有膳食纖維、維生素、植物蛋白等大量降脂營養(yǎng)物質(zhì)，魚、大豆等食物的降脂效果顯著。

4.2 適量飲酒 過量飲酒會增加血脂異常、血尿酸、血糖、血壓等發(fā)生風(fēng)險，威脅患者的生命健康。而且不當(dāng)飲酒會導(dǎo)致患者心功能衰退，不同程度損傷患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、胃腸道系統(tǒng)等。因此高脂血癥患者飲食方面，應(yīng)嚴(yán)格控制酒精攝入[20]。

4.3 中醫(yī)藥飲食 祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為，血脂是人體必需營養(yǎng)物質(zhì)，是有水谷精微，脾胃化生，合成量高于清除量時，即可積聚于血液中，變?yōu)橹瑵幔罱K形成高脂血癥。治療關(guān)鍵在于控制飲食，原則上高膽固醇血癥患者，應(yīng)減少食用飽和脂肪酸高的油類，增加綠葉蔬菜以及食用水果的攝入量。若三酰甘油以及膽固醇的含量均較高，則應(yīng)限制油類與碳水化合物的攝入。中醫(yī)中藥的食療方案：①瘦肉100 g、蜜棗2個、丹參30 g，煮湯服用，連續(xù)用藥30 d為1個療程。②山楂(干品)15 g，煎水代茶。③海藻、昆布各15 g，瘦肉100 g，煮湯服用。④紅棗10個，桑寄生30 g，煎水代茶。

5 總結(jié)

高脂血癥是因人體脂肪代謝異常而形成的疾病，該疾病是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素，嚴(yán)重影響人們的生命健康。高脂血癥發(fā)生與飲食密切相關(guān)，飲食為血脂主要來源，食用過量脂肪，會導(dǎo)致血中膽固醇與脂蛋白水平升高。膳食結(jié)構(gòu)構(gòu)成中脂肪酸、膳食纖維、碳水化合物、酒精等均影響著脂質(zhì)代謝，針對這些影響因素，提出相應(yīng)的飲食干預(yù)治療，用于高血脂疾病治療中，降脂效果顯著。