柴胡疏肝散治療FD（肝氣郁結證）的論述

余 星

（甕安縣中醫院，貴州 黔南 550400）

FD是一種病因尚不十分清楚的臨床常見病和多發病，也是嚴重危害著人類健康的身心疾病。雖病位于胃脘部，但卻與肝息息相關。臨床癥狀為餐后飽脹不適、上腹部燒灼感；脘脅脹痛，痛無定處；脘悶噯氣；急躁易怒；失眠多夢；精神抑郁，喜長嘆息；咽部異物感；燒心或泛酸。西藥治療雖有一定療效，但其不良反應較大，長期服藥耐受性差，經濟負擔重，患者依從性不高。

從中醫的肝論治FD可以明顯調節患者的不良情緒及胃腸不良癥狀[1]。而經典名方柴胡疏肝散，正如中醫之辨證論治從肝而論，該方具備疏肝解郁、消脹止痛之功效，主治因肝氣郁結所導致的眾多中樞神經系統和消化系統的不適癥狀如：恐慌、心悸、失眠、乏力、焦慮、上腹部疼痛、餐后飽脹、噯氣、納差、頭痛等臨床表現[2,3]。該方主要用于治療臨床上各種因肝氣郁結證所導致的疾病，同時也作為一種常用方劑治療功能性消化不良。而被《景岳全書·古方八陣·散陣》所闡述的柴胡疏肝散主要由川芎、香附、柴胡、陳皮、枳殼、芍藥、甘草組成。其中柴胡疏肝散方解大致如下：柴胡、香附合用而加強疏肝解郁以治肝郁之本而為君藥；陳皮健脾燥濕、枳殼寬胸理氣及行氣導滯而為臣藥，進而發揮行氣消痞以加強君藥之功效；芍藥、甘草合用酸甘化陰以進一步發揮養血柔肝之用而為佐藥；川芎具有活血行氣止痛之功效，為使藥；而本病肝氣郁結日久則致氣機瘀滯、痰濁內生以致瘀阻脈絡，最終加重患者諸癥，故用川芎活血行氣止痛以加強君、臣、佐等藥之用，從而緩解肝氣郁結證所引起的不適臨床癥狀。從傳統醫學角度，柴胡疏肝散對（肝氣郁結證）功能性消化不良的治療，不僅體現了整體思想，而且還更好地貫徹了辨證論治的觀念。再結合該病復發率高，難以治愈，且多數伴有抑郁狀態。

1 機制探討及療效分析

1.1 從相應作用機制探討

1.1.1 從柴胡疏肝散中藥物的機制探討

方劑主要在洞察疾病病機的基礎上，以辯證施治為原則，選擇合適的中藥及合理的藥量，最終完成治病的目的。顯然，組方中藥物的功效直接反應了該治病方劑的治療作用。

1.1.1.1柴胡

相關研究報道[4-6]，柴胡皂苷不僅具有調暢情志的功效，而且還可有效地調節中樞神經的功能狀態；另外柴胡皂苷加強胃排空和小腸蠕動。據以上研究結果顯示，柴胡可對中樞神經系統發揮調節作用，從而減輕病人的抑郁狀態，進而通過腦-腸軸的雙向作用，使5-HT、MTL等血清遞質恢復正常，消除患者的胃腸道及神經系統癥狀。

1.1.1.2白芍

白芍不僅可發揮養血柔肝，解勁止痛之作用，還可從兩個方面調節胃腸運動（加速或減慢）；白芍總苷不但可以拮抗副交感神經電生理功能，而且還能夠改善中樞神經系統狀態，此外其還可解除胃腸痙攣。由此可知，白芍具有緩急止痛的作用，可以降低患者內臟敏感性，使各種紊亂血清遞質恢復正常（如腦腸肽及神經遞質：MTL、5-HT），進一步通過腦-腸軸這一通道，加強神經系統與胃腸道系統之間的緊密聯系，消除患者的神經系統及胃腸道系統的不適癥狀，從而增加患者的優越感。

1.1.1.3枳殼

枳殼可以從兩方面調節胃腸平滑肌（降低胃腸平滑肌緊張程度和張力或增加胃腸平滑肌緊張程度和張力）；枳殼有效成分可以調節胃腸功能紊亂狀態，加速小腸蠕動尤為明顯。由以上研究顯示，枳殼具有增加胃腸平滑肌之緊張度以消除其張力，從而進一步加強胃腸道蠕動功能，以消除患者上腹部飽脹不適、早飽感等不良癥狀，使患者主觀感覺癥狀消失。另外，還可通過加速病人新陳代謝以進一步改善紊亂的神經遞質、腦腸肽（5-HT、MTL），從而通過腦-腸軸的雙向連接作用，使神經系統和胃腸系統相互作用，進而減輕患者癥狀。

1.1.1.4陳皮

皮有效成分不僅減弱組胺或乙酰膽堿導致平滑肌痙攣，而且還可以降低健康家兔胃腸道的收縮頻率。據上述研究結果可知，陳皮有解除胃腸平滑肌痙攣之作用。而FD患者的胃腸道癥狀，如上腹部飽脹不適、早飽感、腹痛、惡心或嘔吐等不適，多數皆由胃腸道痙攣所致。而陳皮解除胃腸痙攣作用，可治療FD。陳皮不但可以改善患者胃腸不良癥狀，而且還能加速病人機體新陳代謝，從而促進神經遞質、腦腸肽（5-HT、MTL）恢復正常；另外通過腦-腸軸作用于神經、胃腸系統，則可使患者胃腸和神經系統癥狀消失。最終提高病人的幸福感，增強患者的信心，減輕病人的抑郁狀態。

1.1.1.5香附

香附不僅可以加強胃腸運動，而且其醇提取物還具備抗抑郁狀態功效；而其發揮抗抑郁狀態的作用機理可能與中樞神經系統內單胺類神經遞質5-HT之水平相關。由此可曉，香附具有加速小腸推動功能，進一步促使腦腸肽（MTL、5-HT）逐漸恢復正常功能狀態，使患者上腹部飽脹不適感等癥狀減輕，主觀痛苦感覺消失，通過腦-腸軸使紊亂的神經遞質5-HT趨于正常，從而減輕病人的抑郁狀態。

1.1.1.6炙甘草

炙甘草之異甘草素具有雙向調節胃腸動力紊亂所導致胃腸痙攣及解勁的雙重作用，其胃腸毒菌堿受體的激活與胃腸痙攣的發生機制息息相關，而抑制鈣通道功能可能為其解除胃腸痙攣的作用點。據上述報告可知，功能性消化不良患者的胃腸癥狀大多由胃腸痙攣所致，炙甘草可充分發揮其解痙功效，從而達到緩急止痛的作用，減輕患者的胃腸疼痛；并通過腦-腸軸作用調節紊亂的腦腸肽（5-HT、MTL）血清水平，從而減輕患者的抑郁狀態，使患者心身得以健康。

1.1.1.7川芎

川芎嗪不僅可以發揮鎮痛、鎮靜及拮抗平滑肌的作用，還能夠改善全身血液循環；此外，其可通過抗氧化方式防止神經細胞衰老死亡，從而發揮保護和營養神經的作用。據上述相關研究報道，川芎可增加全身血液循環，增加胃腸血液循環，減輕血液高凝狀態，加速人體的新陳代謝，促進腦腸肽（5-HT、MLT）的紊亂逐漸恢復正常，減輕病人抑郁狀態；另外通過腦-腸軸的作用，減輕病人之胃腸癥狀、改善微循環、促進胃腸道血流供應，從而發揮其對胃腸道之保護及營養作用。

通過總結柴胡疏肝散中藥物作用機制可知：柴胡疏肝散具備調節5-HT及MTL的血清水平，從而通過腦-腸軸作用而將中樞神經系統與胃腸道神經系統緊密相連，消除FD患者的精神及胃腸不良癥狀。正如柴胡疏肝散的中醫功效：疏肝解郁、行氣消脹、活血止痛。

1.1.2 分析柴胡疏肝散對FD作用機理

柴胡疏肝散來自《景岳全書》，作為經典名方，廣泛運用于胃腸疾病及情志疾病的治療。而《景岳全書·古方八陣·散陣》“若外邪未解而兼氣逆肋痛者，宜柴胡疏肝散主之…柴胡疏肝散，治脅肋疼痛，往來寒熱”，說明柴胡疏肝散可以治療肝氣郁結證引起的抑郁狀態等精神疾病。如李德新老先生在臨床診療過程中喜用柴胡疏肝散對抑郁狀態進行干預治療[7]。又如《景岳全書·痞滿》“怒氣爆傷，肝氣未平而痞”所提示，長期抑郁狀態可導致FD[8]。另外近代醫家通過“胃脘痛大都離不開肝，故胃病治肝，本是成法。”論道：肝疏泄功能失常與FD發病息息相關。而柴胡疏肝散有疏肝解郁、活血行氣、消脹止痛的作用。顯然，從肝辨證論治可充分發揮柴胡疏肝散的作用，以進一步服務臨床。若肝疏泄功能失常，往往會引起廣泛的功能性胃腸疾病（功能性消化不良）和精神心理障礙。而古代醫學對中醫肝進行了詳細論述。如《血證論·臟腑病機論》說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之征，在所不免。”所論道。該論述說明：若肝疏泄功能失常，則會造成脾胃氣機升降失司、氣機紊亂，從而使患者出現餐后飽脹不適、上腹痛等不適；若肝疏泄功能正常，則會使患者胃腸不良癥狀消失。又如《內經》：“百病皆生于氣”，其詳細論述氣機紊亂會引起多種疾病的發生，如情志類疾病：抑郁狀態等精神障礙。肝氣郁結會造成全身氣機紊亂、清陽不升，從而加重患者抑郁狀態、喜長嘆息等異常精神狀態。遵《內經》“木郁達之”的要義，肝氣郁結證導致的疾病，宜采用疏肝解郁、調暢氣機治則。而柴胡疏肝散可暢達肝郁，治療氣機紊亂造成的疾病（功能性消化不良、抑郁狀態等）。分析該方藥理學機制及臨床運用情況，柴胡疏肝散可能通過疏肝解郁、暢達氣機作用，減輕患者抑郁狀態，從而通過腦-腸軸調節神經內分泌網絡的功能狀態及血清5-HT、MTL的變化，最終發揮了治療FD胃腸不適癥狀和精神情緒活動異常的作用。