內外科鑲嵌治療法洛四聯癥的研究進展

曾志華

（中國醫學科學院 北京協和醫學院 泰達國際心血管病醫院，天津 300457）

法洛四聯癥是一種較為常見的先天性心臟病，嬰幼兒為主要的發病群體，該病的病情比較嚴重，并且發病的概率比較高，會嚴重影響病患的生活質量[1]。目前在臨床上對法洛四聯癥的主要治療方法為外科手術，但是隨著臨床醫學的不斷進步以及醫療技術的不斷完善，目前在對該病的治療當中，手術的方法得到了不斷的改進以及完善，并取得了一定的效果[2]。本文探討了內外科鑲嵌治療法洛四聯癥的相關研究進展，現得出的相關報道如下所示。

1 根治術之前的鑲嵌治療

主要的手術方法有兩種：（1）體肺側枝栓塞術以及體肺分流管道的閉合手術。在傳統的外科手術的過程中需要對病患的心臟側支進行結扎，這樣才能避免回血過多現象的發生。如果回血過多會對手術的視野造成影響，病患的體外循環灌注壓也會處于不穩定的狀態，在手術之后容易出現灌注肺以及低心排出量等相關的并發癥。隨著醫學技術的進步，目前在對法洛四聯癥病患進行外科手術的過程中會使用造影來進行輔助，在進行外科根治手術之前對病患進行栓塞可以簡化手術的過程，病情提高手術的成功概率。相關的研究表明使用體肺側支栓塞術對病患進行治療，手術之后完全栓塞的概率能達到80%以上，并且病患肺血量明顯減少，灌注肺的癥狀消失，治療的效果較好。

而對于體肺分流管道，在對病患進行二次根治術之前，要對分流的管道進行結扎或者是拆除，但是由于在第一次手術時會有瘢痕組織的形成，因此在結扎上會存在一定的困難。針對這種情況使用經導管封堵的方法會比外科手術結扎更為方便，能夠有效的縮短手術的時間并減少手術當中的出血量。相關的研究表明在對30例法洛四聯癥病患進行體肺動脈分流術的過程中使用多種器材，來對病患進行封堵的處理，其成功的概率為100%，并且沒有出現嚴重的并發癥。

（2）經皮肺動脈或者是肺動脈瓣球囊的擴張手術。該種手術方法是從1988年開始被應用報道，該種治療方法能夠有效降低病患再次開胸的風險，并且能夠促進病患肺動脈發育以及改善病患缺氧的情況，但是還是會存在一定的并發癥現象。相關的研究表明在對病患進行體肺分流術之后，由于分流通路狹窄或者是閉塞所導致病患發生死亡的概率比較高，而在對手術方式進行改良使用經皮肺動脈或者是肺動脈瓣球囊擴張術進行治療之后其血栓性閉塞所發生的概率明顯降低。

2 手術中的鑲嵌治療

（1）肺動脈分支狹窄球囊擴張手術或者是支架置入手術。隨著復雜先天性心臟病的內外科鑲嵌治療在臨床上被報道，在對病患進行外科手術治療的過程中使用肺動脈球囊擴張以及支架手術進行配合治療，具有較好的治療效果[3]。一般法洛四聯癥病患會伴隨有較為嚴重的肺動脈分支狹窄，導致導管較難進入，使用球囊擴張或者是防止血管內支架，能夠有效解決這個問題，并避免經皮介入所導致的穿孔破裂等現象發生，能夠有效的提高血管成形術之后狹窄血管的再通概率。

（2）MAPCAs的栓塞術。該中方法主要是在Hybrid手術室中進行，針對的病情類型為法洛四聯癥伴隨著多發側枝現象的病患，在手術的過程中進行鑲嵌的治療，能夠在手術中進行游離結扎的處理。根據病患MAPCAs的大小，采取相對應的方法進行處理，對于較小的MAPCAs可以先對其進行封堵，然后再使用導管對巨大的MAPCAs進行標記，從而能夠對MAPCAs起到探查的作用，再進行結扎的處理。

3 外科手術之后的鑲嵌治療

法洛四聯癥病患在進行外科手術治療之后會存在殘余狹窄的現象，因此需要進行鑲嵌治療。在臨床的治療中PBPV以及支架植入手術等對于根治手術后病患出現的肺動脈狹窄現象具有較好的治療效果，具有手術方便以及風險較小的特點，并發癥發生的概率也比較小。但是如果使用球囊擴張手術對病患進行治療，其再狹窄發生的概率會在15%以上，因此血管內支架置入手術使用的范圍較廣。

對手術后參與分流的介入治療。對于肺動脈發育不良的法洛四聯癥病患進行手術治療后，容易出現殘余室間隔缺損或者是粗大側枝參與分流的現象，需要采取有關的方法進行治療。

4 結 論

隨著臨床研究的不斷發展，目前對于法洛四聯癥病患使用內外科鑲嵌方法進行治療具有較為良好的效果，需要根據病患的具體情況來選擇手術的方式，分為手術前的鑲嵌治療，手術中的鑲嵌治療以及手術后的鑲嵌治療。總體的治療效果較好并且并發癥發生的概率比較低。