提升慢性病患者管理依從性的認識與對策

龔春燕

（上海市崇明區三星鎮社區衛生服務中心，上海 202152）

1 “管理依從性”概念分析

據了解，世界衛生組織（WHO）對“依從性”概念進行了大體定義：“病患遵循醫院治療方法，例如依從規定服藥方法、飲食控制、生活方式改善等”但近幾年，隨著現代化醫療模式的發展，醫療“管理依從性”有了新的觀點，即認為：醫患之間打破傳統依賴與被依賴關系，認為是合作關系。這一概念的明確，既指出了醫生的職責，也將患者在臨床治療和配合程度上進行了規定。基于以上理論，管理依從性不再是醫師或患者個人主觀意識和態度問題，而是雙方之間共同合作，患者為克服病痛而遵循醫囑的能動性問題。

2 慢性病管理依從性現狀分析

目前，很多醫學研究者以及醫務人員認為慢性病患者的管理依從性并不高。據相關資料顯示，在我國醫療衛生事業，大約有50%左右的慢性病患者未遵醫囑、依管理。很多醫務人員認為，讓病患做到與醫囑一致性才是提高依從性最有效的手段。總的來說，目前患者管理依從性現狀可概括為以下幾點：①預防階段依從性遠遠低于治療階段；②具有極大酒癮、煙癮等其他不良生活習慣的患者依從性差；③無明顯癥狀患者的依從性差；④模糊或不理解醫囑，導致患者依從性差。患者醫療管理依從性差，不僅影響著自身的身體健康以及治療效果，還影響著醫務人員的臨床判斷，甚至增加了社會經濟負擔。

3 影響慢性病患者管理依從性因素分析

為了全面認識慢性病患者醫療管理依從性問題，筆者主要從患者自身屬性、慢性病醫療管理以及醫患溝通三個大方面來分析影響慢性病患者管理依從性的因素。其中，患者的自身屬性主要包括：性別、姓名、年齡、收入以及文化水平等相關信息。例如患同類疾病的患者在一家醫療機構進行治療和管理，即便采取相同的治療手段，兩者之間的管理依從性也有著一定的差別，這就與患者自身屬性有密切關系。同時，慢性病患者在醫療管理上還存在很大差距和不足，包括慢性病管理人員能力不足、醫療管理宣傳教育方式落后等。此外，慢性病涵蓋類型較廣，除了常見的糖尿病、高血壓等，哮喘、甲狀腺功能障礙也屬于慢性病范疇，因此在對此類慢性病醫療管理和健康教育過程中力量薄弱，管理依從性也沒能得到廣泛推廣和認可[2]。

4 改善慢性病患者醫療管理依從性的有效策略

4.1 提高社會支持度，創造良好的醫療管理環境

眾所周知，慢性病患者一般以中老年人群體為主，除了患者自身要提高管理依從性意識外，患者家屬也應支持、并積極參加一些團體活動獲取社會各界支持，進而改善患者情緒，給予鼓勵和支持，為其提高管理依從性創造一個良好、健康的環境。如，對于一些年齡過高、失去自我照料能力或者患者嚴重精神疾病等患者，僅憑家屬的參與和照料是遠遠不夠的。因此，當地社區或區域管理委員會應加強對這方面的重視度，并朝著這方面進行實踐探討，彌補公益性照料的短板。例如創造一些醫養結合的養老機構、建設具有商業價值的社會支持服務機構等，從而真正為慢性病患者提供實用性的平臺。

4.2 提升醫療機構的管理技術

傳統的醫療機構管理患者模式主要以面對面交流為主，因此受到了空間、時間等因素的阻礙。相關醫療機構可以通過提升其管理技術水平，從而增加患者管理依從性。例如：建設專門的醫療網絡信息平臺，使醫務人員能及時了解到患者依從性情況和相關信息。相關研究表面，醫師、護士等醫務人員經常性的電話回訪和個體化教育能滿足慢性病患者信息及心理支持，從而提高其服務滿意度，這也是一種有效的管理措施。因此，醫療機構通過運用信息網絡平臺，例如QQ、微信公眾號、微博等，在開展管理監督和健康教育活動時能更方面、有效的管理患者行為，這也是患者能及時獲得相關指導和咨詢的有效途徑之一。

5 結束語

總而言之，慢性病患者的醫療管理正是困擾醫療機構、患者自身以及社會三界的重要難題，而患者的管理依從性仍是目前需要盡快解決的問題。傳統的醫療管理依從性過分強調患者服從醫囑的絕對性，但事實上，患者管理依從性還涉及到病患之間溝通、合作的有效性以及患者自身克服客觀困難的能力等方面。基于此，就需要醫療機構、患者、醫護人員以及社會等多方共同努力才得以有效解決。本文重點研究如何處理好患者慢性病管理組織、自身屬性以及醫患溝通三方面問題，并指出：提升慢性病患者管理依從性應從社會支持，增加患者自信心以及改進現代化信息管理技術等方面進行，旨在提高醫療機構管理效率、提升患者服務滿意度。