中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究

劉萬(wàn)權(quán)

（松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，16-25歲青年多發(fā)，男性多于女性，該疾病的病因不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性疾病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬于自身免疫系統(tǒng)疾病。

致殘率很高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。雖然抗風(fēng)濕藥物西藥可以控制病情發(fā)展，但起效慢，并有一定的副作用，本人在應(yīng)用西藥的同時(shí)給予祛補(bǔ)腎清熱利濕活血湯，往往可以起到減毒增效的作用，提高療效。現(xiàn)將筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎的體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院住院患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各30例。其中，治療組男23例，女7例，年齡17～45歲，病程0.2～2年；對(duì)照組男22例，女8例，年齡16～44歲，病程0.3～2.1年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

給予生物制劑治療：益賽普50 mg，每周1次皮下注射，布洛芬0.2 g，每日3次飯后口服。

1.2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎清熱利濕活血湯治療，組方（康仁堂顆粒）：黃芩15 g、黃連10 g、黃柏15 g、秦艽15 g、絡(luò)石藤15 g、忍冬藤15 g、牛膝15 g、狗脊15 g、桑寄生15 g、熟地15 g、鹿角膠10 g、僵蠶5 g、地龍10 g、水蛭5 g、乳香15 g、沒藥15 g、甘草12 g。用法：每日1劑。水沖80ml，每日2次口服，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1984年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照

參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2009年）、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》。

癥見腰骶、胯疼痛，僵直不舒，繼而沿脊柱由下而上漸及胸椎、頸椎（少數(shù)可見由上而下者），或見生理彎度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或見腰彎、背突、頸重、肩隨、形體羸；或見關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利等臨床表現(xiàn)，甚還可見“尻以代踵，脊以代頭”之征象，均可診為大僂。符合腎虛濕熱血瘀證：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不適、身熱不揚(yáng)、綿綿不解、汗出心煩、口苦黏膩或口干不欲飲，或見脘悶納呆、大便溏軟，或黏滯不爽，小便黃赤或伴見關(guān)節(jié)紅腫灼熱焮痛，或有積液，屈伸活動(dòng)受限，舌質(zhì)紫暗，苔膩或黃膩或垢膩，脈沉滑、弦滑或弦細(xì)數(shù)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定：①臨床緩解：臨床癥狀基本緩解，積分減少≥70%。②顯效：臨床癥狀明顯改善，積分減少≥50%。③有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，積分減少≥20%。④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚或加重，積分減少不足20%。

2 結(jié) 果

治療組30例中，臨床緩解21例，顯效6例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%；對(duì)照組30例中，臨床緩解12例，顯效6例，有效5例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“大瘺”范疇。正氣不足（主要是腎虛）為發(fā)病的內(nèi)在因素，而感受風(fēng)、寒、濕之外邪為引起本病的外在因素，邪氣痹阻督脈是其病機(jī)之根本。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期患者，往往以濕熱內(nèi)蘊(yùn)血瘀為標(biāo)，腎虛為本。對(duì)于久痹正虛者，宜扶正，補(bǔ)肝腎，益氣血[1]，強(qiáng)直性脊柱炎也屬于痹癥范疇，故治療上給予補(bǔ)腎清熱利濕活血治療。補(bǔ)腎清熱利濕活血湯方中秦艽，水蛭清熱利濕活血為君藥，牛膝，狗脊，桑寄生，熟地，鹿角膠補(bǔ)腎為臣藥，黃芩，黃連，黃柏，忍冬藤，絡(luò)石藤，僵蠶，地龍，乳香，沒藥助君藥清熱利濕活血為臣藥，甘草調(diào)好諸藥，為佐使藥。方中牛牛膝具有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、消退炎癥及緩解疼痛的作用[2]。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生與炎癥因子有關(guān)，方中黃芩現(xiàn)代藥理表明有降低和抑制腫瘤壞死因子的作用[3]。國(guó)醫(yī)大師朱良春在治療風(fēng)濕方面，擅于運(yùn)用藤類藥物和蟲類藥物，效果顯著，本方中水蛭，僵蠶，地龍，忍冬藤，絡(luò)石藤就是對(duì)此觀點(diǎn)的進(jìn)一步驗(yàn)證。本方標(biāo)本兼顧，療效顯著，值得推薦。