初治菌陰肺結核案例1則

徐曉霞

（江西中醫藥大學，江西 南昌 330000）

肺結核的臨床表現多為發熱（常午后低熱），可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經失調；呼吸系統癥狀有咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀[1]。排菌者為其重要的傳染源，感染后是否發病與感染結核菌的數量、毒力有關，也與機體的抵抗力有關。本文示例的是一個初治菌陰肺結核案例，現將詳細情況報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，潘某某，男，82歲，因受涼后出現咳嗽、咳痰，咳嗽以夜間為甚，痰液為黃白粘痰，量多，伴氣喘，活動后加劇，發熱，最高體溫39.9℃，于2018年7月27日入院，既往有慢性支氣管炎、高血壓病史。入院時體溫38.5℃，心率78次/min，呼吸22次/min，血壓150/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺呼吸音低，可聞及較多干濕性啰音。

1.2 診療經過

入院后行胸部CT示兩肺間質性改變，右肺中葉及兩肺下葉支氣管擴張并感染，左上肺陳舊灶。化驗白細胞計數9.89×109/L，嗜酸性粒細胞絕對值0.04，淋巴細胞絕對值3.27，總蛋白58.3 g/L，白蛋白31.1 g/L，二氧化碳分壓33 mmHg，氧分壓68 mmHg。予持續低氧流量吸入，注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉5g，2次/天（bid）、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3 g，bid靜脈滴注抗感染，痰熱清注射液30 mL 1次/天（qd）靜脈滴注清熱化痰，注射液多索茶堿0.3g qd、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg qd靜脈滴注抗炎平喘及霧化等對癥治療。8月2日，患者痰量減少，氣喘好轉，體溫下降至37.1℃～37.5℃之間，仍訴夜間咳甚，予口服鹽酸賽庚啶片、磷酸可待因片鎮咳，效果不佳。8月10日復查胸部CT示原兩肺間質性改變，右肺上葉病灶增多，左肺下葉新見一小空洞。8月14日完善結核桿菌涂片、結核抗體、結核菌素試驗（PPD-C 5TU）、結核菌藥敏實驗、結核感染T細胞斑點試驗、痰培養及鑒定，結果顯示結核感染T細胞斑點試驗、結核抗體陽性，多次查結核桿菌涂片仍未見異常，其余結果均未見異常。患者無結核病史，家族無結核病史，無接觸史。結合臨床，考慮結核感染可能，經患者及其家屬同意，于2018年8月18日行抗結核治療，利福噴丁膠囊0.45 g，口服，2次/周；鹽酸乙胺丁醇片0.75 g，口服，1次/d；異煙肼片0.3 g，口服，1次/d；吡嗪酰胺片0.5 g，口服，3次/d；護肝片1.4 g，口服，3次/d。8月25日，患者咳嗽好轉，體溫下降至正常。抗結合治療14天后患者咳嗽明顯緩解，無發熱，復查肝腎功能未見異常，確診為初治菌陰肺結核，抗結核治療方案[1]為2HRZE/4HR（H：異煙肼片，R：利福噴丁膠囊，Z：吡嗪酰胺片，E：鹽酸乙胺丁醇片）。患者住院36天后出院，在家口服抗結核藥物為主，定期復查胸部CT、肝腎功能、痰結核桿菌涂片，正規抗結核治療6個月。2018年10月7日隨訪，患者精神狀態良好。

2 討 論

菌陰肺結核為三次痰涂片及一次培養陰性的肺結核，其診斷標準[1]為：（1）典型肺結核臨床癥狀和胸部X線表現。（2）抗結核治療有效。（3）臨床可排除其它非結核性肺部疾患。（4）PPD-C 5TU強陽性；血清抗結核抗體陽性。（5）痰結核菌胸液結核菌聚合酶鏈反應（PCR）+探針檢測呈陽性。（6）肺外組織病理證實結核病變。（7）支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢出抗酸分支桿菌。（8）支氣管或肺部組織病理證實結核病變。具備（1）～（6）中3項或（7）～（8）條中任何1項可確診。

本例患者年齡大，有基礎疾病，免疫力低下，受涼后發病，咳嗽、咳痰、氣喘、高熱，雙肺呼吸音低，可聞及較多干濕性啰音，治療后胸部CT示右肺上葉病灶增多，左肺下葉新見一小空洞，結核感染T細胞斑點試驗、結核抗體陽性，患者臨床癥狀不典型，結合臨床，經排除其它非結核性肺部疾患，行抗治療結核有效，可確診為菌陰肺結核。