家屬同步教育對術后肢體淋巴水腫CDT治療患者疾病不確定感的影響

王海蓉 楊佳菲 卞薇薇 陸瑋

術后肢體淋巴水腫是由于術中破壞淋巴管網，造成淋巴液回流不暢，滯留于肢體皮膚及組織中而引起的軟組織非凹陷性水腫[1-2]。肢體淋巴水腫難以醫治，缺乏有效的治療手段。若早期淋巴水腫未得到有效治療，會導致皮下組織纖維化和脂肪沉淀等不可逆的病理變化及丹毒等并發癥，最終患肢可形成象皮腫，甚至導致殘疾[3]。術后肢體淋巴水腫患者不但要忍受患肢的外觀和功能異常，嚴重影響生活質量。目前尚無較好的治療方法使水腫的肢體完全恢復[4]。淋巴水腫綜合消腫療法（Complex decongestion therapy，CDT）[5]是近年來最先進、使用最廣、療效較好的淋巴水腫治療方式，包括手法淋巴引流、低彈性繃帶包扎、皮膚護理及功能鍛煉，每次治療時間約1.5 h，每日1 次，20 次一個療程。由于治療方式必須嚴格執行及終身自我維護，患者在治療過程中要承受身心等各方面的壓力，易引發患者的疾病不確定感。疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關事件的能力，若不給予正確的管理，會增加患者負面情緒，影響治療依從性和效果[6]。因此，我們嘗試在常規健康教育的同時，實施家屬同步教育，探討其對術后肢體淋巴水腫CDT 患者的疾病不確定感的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018 年2 月至3 月，在我科進行術后肢體淋巴水腫CDT 治療的患者，共60 例。其中，女43 例，男17 例；年齡20～62 歲，平均年齡（44.52±11.98）歲；文化程度：小學8 例，初中15 例，高中及中專21 例，大學15 例，文盲1 例；外科手術方式：上、下肢腫瘤切除術后21 例，乳癌術后22 例，盆腔部位腫瘤切除術后17 例。淋巴水腫程度[7]：中度42 例，重度18 例。兩組患者一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者隨機分為對照組和試驗組，每組各30 例。試驗組患者家屬30 例，均表示愿意參加此項健康教育培訓，其中男15 例，女15 例；年齡25～65 歲，平均年齡（44.17±12.54）歲；文化程度：小學5例、初中8 例、高中及中專11 例、大學6 例。

納入標準：①臨床診斷為外科手術造成的肢體淋巴水腫患者；②初次行術后肢體淋巴水腫CDT 治療的患者；③18 周歲以上，意識清晰，智力正常，能正確閱讀或理解問題，與他人溝通無障礙；④簽署知情同意書。排除標準：①先天性淋巴水腫；②肢體以外部位淋巴水腫；③CDT 多次治療患者；④1 個療程內因個人原因退出CDT 治療者。

1.2 方法

1.2.1 肢體淋巴水腫CDT 治療[7-8]

兩組患者均采用CDT 治療，包括手法淋巴引流、低彈性繃帶包扎、功能鍛煉及皮膚護理。

1.2.2 對照組

對患者進行常規健康教育，包括疾病相關知識、飲食護理、按摩手法、低彈性繃帶包扎法、功能鍛煉、皮膚護理等6 方面內容，護士當場講解、滾動播放教育視頻、發放疾病手冊等多種形式，提供疾病相關信息。護士講解后當場發放自制“淋巴水腫CDT 治療健康教育測評”反饋表，了解患者對健康教育的知曉情況，通過“知曉”、“部分知曉”、“不清楚”進行評價，對于“部分知曉”及“不清楚”的患者再次講解指導。

1.2.3 試驗組

在對照組基礎上實施家屬同步教育管理。試驗組家屬每次必須陪同患者共同參與護士的健康教育指導并簽到，做好記錄。講解后患者及家屬均需當場完成自制“淋巴水腫CDT 治療健康教育測評”反饋表，對于選擇“部分知曉”及“不清楚”的患者及家屬均需進行再次講解指導。

1.3 測評工具

許淑蓮等[9]將28 條目的Mishel 疾病不確定感量表（MUIS）譯成中文版，含25 個條目，Conbrach＇s α 系數為0.865，內容效度和效標效度的系數分別為0.92 和0.571，信效度良好。所有條目都采用Likert 5級評分法，“完全不同意”、“不同意”“不知道”、“同意”、“完全同意”分別計1 分～5 分，量表總分范圍25～125 分。分別由2 名經過培訓的護士在患者首次治療前及1 個療程治療結束后向患者發放MUIS 量表，并向患者說明研究目的。量表均由患者獨立完成，對個別無法進行量表自評的患者，由護士逐項讀出問題和備選答案,幫助其完成評定。

1.4 統計學處理

以Excle2003 和SPSS19.0 行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異顯著。

2 結果

首次CDT 治療前，對照組、試驗組的疾病不確定感得分分別為（70.60±4.78）和（69.67±3.72），兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個療程后，對照組、試驗組的疾病不確定感得分分別為（67.10±3.19）和（59.40±2.28），差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

研究表明，CDT 適用于術后肢體淋巴水腫的治療，效果良好，但需患者積極配合及堅持自我維護[1]。造成患者疾病不確定感的原因主要有4 個方面：不明確的疾病診斷；復雜的治療、護理方法和過程；缺乏與疾病診斷和嚴重程度有關的信息；不可預測的疾病過程和預后[10]。根據許淑蓮等[9]翻譯的中文版MUIS，62.5 分以上被認為具有較高水平的疾病不確定感。本次調查結果顯示，60 例患者首次CDT 治療前的疾病不確定感處于較高水平。這與患者不清楚目前病癥會持續多久、是否會加劇、對治療方案的預期顧慮、對今后自我維護的擔心有關。

因手術造成淋巴水腫的患者，已經歷過巨大手術創傷，對于再次治療帶有恐懼心理，擔心預后效果，多對疾病帶有不確定感。家庭支持是一種以家庭成員中某個體為核心，由個體和其他成員通過支持性行為所構成的人際關系[11]。家庭支持是社會支持的主要內容，家庭可以給患者提供經濟支持和精神支持，良好的家庭功能是患者身心健康的重要因素[12]。元國芬等[13]認為，家庭支持是一種可行、有效的降低疾病不確定感的方式。本研究通過對患者家屬進行同步教育，獲得家屬支持，讓家屬真正全程參與其中，感知患者在治療中的情緒變化，增加情感交流，給予患者更多的安慰及關懷，共同面對康復過程，讓患者自覺調整心態，提高治療依從性。程文紅等[14]的研究表明，家屬對疾病的認識水平與患者的預后密切相關。通過對家屬進行同步講解，可使家屬更好地了解疾病及其相關的治療方式，通過已掌握的知識協助患者共同完成相關治療項目，輔助及陪同患者康復鍛煉及維持皮膚清潔，使患者感受到來自家庭的支持力量，增強戰勝疾病的信心。

綜上所述，對于術后淋巴水腫CDT 治療患者實施家屬同步教育，可使家屬更好地了解疾病和相關治療方式，同時給予患者心理支持，增加情感交流，能有效降低患者的疾病不確定感。