以腦血管病為特色神經病學學科建設的探索與實踐

朱麗麗，趙性泉，王春雪，杜萬良，王擁軍

學科建設是一所醫院發展的核心與靈魂，是醫院內涵式發展的根本，醫院學科發展水平直接反映醫院的整體技術實力和學術地位[1]。首都醫科大學附屬北京天壇醫院作為一所以神經外科為先導，以神經科學集群為特色的三級甲等綜合性教學醫院，以腦血管病為突出特色的神經病學學科建設，取得了跨越式高質量發展[2]。本文就天壇醫院以腦血管病為特色的神經病學學科建設的經驗進行介紹。

1 建立神經內科，奠定學科建設基礎

根據北京天壇醫院檔案資料記載，1978年開始籌備建立神經內科；1980年9月正式建立神經內科，搭建起學科建設平臺；1982年1月4日，神經內科病房開始試運行，接收住院患者；1984年11月20日，正式設立神經內科病床39張，為學科建設奠定了基礎。

2 緊跟國際脈動，推進學科建設發展

2000年前，北京天壇醫院神經內科有病床110張，碩士畢業生8名。50名醫師中，有研究生學位的不到20%。為使學科建設趕上國際步伐，2000年后，北京天壇醫院公開在海內外招聘神經內科學科帶頭人，科室管理瞄準國際前沿脈動，學科建設開始了跨越式高速發展。

2.1 確定學科建設架構的4個階段 第一階段：劃分專業組，腦血管病作為獨立專業。2000年，北京天壇醫院把神經內科分成腦血管病、癡呆、帕金森病等8個專業組，每個專業組都有帶頭人，每位醫師根據自己的興趣加入不同專業組，充分發揮個人主觀能動力。腦血管病作為獨立專業，在臨床治療、教學科研、學術交流等領域脫穎而出，成為北京市腦血管病搶救治療中心之一。2004年開始承擔中國卒中中心建設項目工作。

第二階段：整合醫療資源，成立“天壇腦血管病中心”。腦血管病的防治需要多學科共同面對、協同防治，2010年10月29日，北京天壇醫院打破常規科室結構，集中腦血管病醫療和科研資源，正式成立“天壇腦血管病中心”[3]。該中心設立臨床部、研究部、影像部和培訓部，將臨床、科研和教育相互結合，并啟動“北京市腦卒中診斷技術規范研究”項目。

第三階段：釋放學科發展活力，成立神經病學中心。為可持續釋放學科發展活力，北京天壇醫院從2014年9月1日起，將神經內科正式更名為神經病學中心，下設9個專業亞科，即血管神經病學科、介入神經病學科、神經重癥醫學科、神經變性病科、癲癇科、神經感染與免疫疾病科、神經肌肉與遺傳疾病科、臨床神經生理科、臨床試驗與臨床研究中心，另成立臨床心理科。

第四階段：順應新院發展，確定神經病學中心架構。北京天壇醫院以新院遷建為契機，2018年7月2日醫院黨委會討論決定，確定神經病學中心新的組織架構，神經病學中心包括7個專業亞科，分別為：血管神經病學科、神經重癥醫學科、癲癇科、神經感染與免疫疾病科、神經肌肉病學科、運動障礙性疾病科、認知障礙性疾病科。同時，通過公開競聘，神經病學中心和所轄7個專業亞科分別任命科主任。

2.2 學科建設成效顯著，打造一流的腦血管病團隊

2.2.1 建設卒中單元，推進腦血管病防治指南2001年，北京天壇醫院神經內科建立國內第一個卒中標準化治療病房——“卒中單元”，為患者提供集醫療、康復、預防宣教、身心共治為一體的人文化綜合醫療模式，提高了腦血管患者的治療效果。“卒中單元”在2004年被納入國家“十年百項”推廣工程，此概念被收入到我國第一版腦血管病防治指南中。

2.2.2 傳遞學科前沿理念，創辦天壇國際腦血管病會議。2001年，北京天壇醫院神經內科創辦天壇國際腦血管病會議，成為國際上關于腦血管病交流研討的一個重要平臺。天壇會每年都有全新的主題，成為中國腦血管病防治工作的風向標，讓我國腦血管疾病的臨床和科研水平與國際接軌。

2.2.3 編寫《血管神經病學》教材，作為必修課程 2003年3月，美國提出了血管神經病學（vascular neurology）的新概念。2005年5月，美國舉行了第一次血管神經病學的專業考試。面對這一形勢，北京天壇醫院讓國內醫師開始學習這一新的學科、新的概念，組織專家編寫教材，2005年9月，在首都醫科大學的研究生班中開辦《血管神經病學》。與此同時，北京天壇醫院神經內科依托一系列國家重大科研課題及其衍生項目，在血管神經病學專業方向的研究生中嘗試開展臨床科研一體化培養的模式，致力于培養臨床和科研相結合的多面性人才[4]。

2.2.4 會聚學科專家，創辦專業雜志 2006年，北京天壇醫院神經內科創刊《中國卒中雜志》，作為新的專業化卒中期刊，編委匯集了國內外神經內科、神經外科、放射科、康復科、基礎研究等多個學科的知名專家。在此基礎上，2015年，創刊Stroke and Vascular Neurology雜志，致力于以英文形式面向世界傳遞中國腦血管病專業的科研成果和進展。

2.2.5 卒中診療標準化，打造一流的腦血管病團隊 天壇腦血管病中心搭建了多學科腦血管病醫療團隊，整合了神經外科、神經內科、神經介入、急診介入科、影像科、重癥監護、神經康復、急診醫學等多個優勢學科的臨床診療資源，同時還組建了流行病學管理、基礎研究、腦血管病藥物研發等基礎及臨床應用研究平臺。在腦血管病中心內，醫療實踐、研究、培訓三位一體，承擔的第一個課題就是“北京市科委北京市卒中診療技術規范”研究，將卒中的診療標準化、規范化，形成“北京模式”。此舉打造了一支一流的國際先進水平腦血管病專家團隊。

2.2.6 學科建設成效顯著，進入國家臨床重點專科建設項目 2012年8月31日，衛生部辦公廳下發《關于確定2012年度國家臨床重點?？平ㄔO項目單位的通知》（衛辦醫政函[2012]649號），北京天壇醫院神經內科被確定為國家臨床重點專科建設項目。

2.2.7 高質量的臨床研究改寫國際腦血管病臨床指南 在2013國際卒中大會，北京天壇醫院神經內科腦血管病團隊研究成果——氯吡格雷用于急性非致殘性缺血性腦血管病事件高危人群的療效（Clopidogrel in Highrisk Patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events，CHANCE）為急性輕度缺血性腦血管病患者治療提供了安全有效的方法，這一研究結果的發表具有重大意義，標志著我國腦血管病研究取得重大突破，臨床試驗水平得到國際認可，美國心臟學會（American Heart Association，AHA）/美國卒中學會（American Stroke Association，ASA）根據CHANCE研究的結果對其《缺血性腦血管病二級預防指南》進行了調整[5]。

2.2.8 開展卒中醫療質量控制，承擔國家神經系統疾病醫療質量控制工作 北京天壇醫院自2011年始，承擔國家卒中醫療質量控制中心工作；2013年，升級為國家神經內科醫療質量控制中心；2018年5月，承擔國家神經系統疾病醫療質量控制中心（籌建）工作，同時承擔國家神經系統疾病信息平臺建設。依托大數據技術，該中心匯總全國2497家具有腦血管病救治能力的卒中質控監測醫院開展工作的情況。在2018年度國家級質控中心工作評估中，國家神經系統疾病醫療質量控制中心（籌建）工作排名第一。

2.2.9 學科進步顯著，被譽為國際腦血管病臨床研究最為活躍的團隊 北京天壇醫院神經病學中心作為近年來國內臨床醫學進步速度最快的學科，作為國際腦血管病臨床研究最為活躍的團隊，連續7年創造Stroke雜志全球單中心產出第一的業績。在中國醫學科學院醫學信息研究所發布的2017年度中國醫院科技影響力排行榜和2018年中國醫院科技量值評價中，北京天壇醫院神經病學蟬聯第一[6-7]。

2.2.10 打造“天壇標準”，促進學科可持續發展 為使神經系統疾病治療同質化，2017年6月22日，北京天壇醫院成立“天壇神經系統疾病?？坡撁恕保ㄒ韵潞喎Q?？坡撁耍?，打造一批“天壇標準”的神經疾病專科，全國近300家具有神經學科優勢的三級醫院加盟，覆蓋除港、澳、臺地區以外的省區市。在教學科研方面，通過遠程教學系統，建立完善的神經系統疾病專科人才培養體系，實現聯盟內醫療資源共享，優勢互補；通過科研網絡平臺和病歷資源的互享互用，促進我國神經學科可持續發展。

2.2.11 以新院搬遷為契機，建設成為全國神經病學人才培養中心 2018年10月6日，北京天壇醫院作為新中國成立以來北京市第一座整體搬遷的大型三級甲等綜合醫院，搬遷至新院區北京市豐臺區南四環西路，并對外試開診，于2019年1月30日正式投入運行。神經病學中心有病床290張，有醫療科研及技術人員近200人，擁有卓越的學科帶頭人和一支結構合理的人才梯隊。其中，研究生學位占90%多，正高級職稱26人，副高級職稱37人，博士研究生導師20名，碩士研究生導師36名。北京天壇醫院神經病學中心成功開創國內第一個亞專科分科模式，建設成為全國神經病學人才培養中心，全國規模最大、學科建設最為齊全的學科之一。

3 經驗總結

伴隨我國改革開放和醫療體制改革的不斷深化，特別是進入新世紀，僅用十幾年的時間，北京天壇醫院神經病學學科建設跨越式高質量快速發展，腦血管病專業領域國內領先，且為學科的長遠可持續發展打下堅實基礎，其成功的經驗在于：醫院前瞻性發展理念是學科建設的保障。改革開放伊始，北京天壇醫院開始籌備建立神經內科，搭建起學科建設平臺。進入新世紀，醫院學科建設理念緊跟國際步伐，公開在海內外招聘來神經內科（神經病學）學科帶頭人，放手給予充分展示才華的空間。伴隨公立醫院改革的不斷深化，醫院領導班子順應學科建設發展需要，前瞻性、開拓性調整科室結構，確定神經病學中心架構，給予學科建設政策支持做保障。

團隊合作人盡其才是學科建設的基礎。團隊密切合作，爭取同行者一直是北京天壇醫院神經病學團隊一直奉行的理念。在這個人才梯隊合理設置的團隊里，人盡其才，才盡其用，為保障學科建設高質量發展，打下堅實基礎。特別是通過優秀青年人才培養，推進學科成長。同時，神經病學團隊以國家神經系統疾病臨床醫學研究中心、國家神經系統疾病醫療質量控制中心等為依托優勢，將臨床工作與科研平臺有機結合，提高了學科建設整體水平。