冠心病診斷與治療研究進展

張循明

（山東省淄博市高青縣花溝鎮中心衛生院，山東 淄博 256300）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其發病機制主要是冠狀動脈發生動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[1]。冠脈造影及血管內成像是該疾病診斷的“金標準”，而該疾病的治療方法主要包括生活習慣改變、藥物和血運重建治療等[2]。本研究針對近年來冠心病診斷與治療及其成效為論點，就相關研究進展綜述如下。

1 冠心病概況

冠心病是老年人死亡因素中風險和發病率最高的疾病類型，這也使得該疾病的診斷與治療對患者尤為重要。同時衰老也增加了與治療相關的風險，對治療并發癥（例如出血、腎衰竭、混亂/譫妄）的高度易感性使老年人的治療顯得尤為困難[3]。從冠心病的治療來看，藥物保守治療為一線治療方法，包括抗血小板藥物、擴血管藥物、心功能維護藥物、降血脂、降血壓等藥物的保守治療，如果藥物的保守治療效果不佳，進一步檢查證明患者的冠狀動脈狹窄超過50%，就需要介入治療，如球囊擴張、血管內壁的旋切以及放置血管支架等，如果這些都不適用，可考慮冠狀動脈搭橋手術。

2 冠心病診斷與治療研究進展

2.1 冠心病診斷

2.1.1 表面增強拉曼光譜診斷

行PCI患者的尿液樣本SERS光譜中可以檢測到1509 cm-1的拉曼特征峰；而在健康人與大多數未行PCI患者的尿液SERS光譜中則檢測不到。與臨床資料對比發現，尿液SERS光譜與冠狀動脈造影技術在判斷心血管堵塞程度是否達到70%以上吻合度較高。基于表面增強拉曼光譜的冠心病檢測方法有望發展為一種無創的冠心病前瞻性診斷工具，對于冠心病疑似病例是否需要行PCI提供可靠的臨床診斷依據。

2.1.2 血清學與尿檢

不穩定型心絞痛組及心肌梗死組血清可溶性E-選擇素、GGT（谷氨酰轉肽酶）水平及IMT（頸動脈內膜中層）厚度顯著高于穩定型心絞痛組（P＜0.05）；不穩定型心絞痛組GGT水平顯著高于心肌梗死組（P＜0.05）；3種指標聯合診斷不穩定型心絞痛、心肌梗死、穩定型心絞痛及冠心病的陽性率分別為95.45% 、97.95%、97.56%、97.01%，顯著高于其他單一指標檢測（P＜0.05）。尿微量蛋白聯合血凝檢測應用于診斷冠心病，在檢測結果客觀的情況下，可以客觀反映患者冠心病實際病情，有助于及早診斷冠心病和給予有效的治療，改善患者的預后，值得推廣。

2.1.3 CT、X線平片的診斷

CT、X線平片的診斷率分別為84%、80%，兩種檢查方式的診斷率對比（P＞0.05）。結論CT與X線平片等放射技術診斷冠心病的效果顯著，能夠用來對冠心病進行有效診斷，以此來為患者臨床治療提供科學合理的依據，在臨床上存在有良好的應用價值。

2.2 冠心病治療

2.2.1 介入治療

冠狀動脈慢性完全閉塞病變（CTO）是臨床上最為嚴重的冠心病病變類型，具有病殘率高、死亡率高、預后差等特點。介入治療及中醫診治對患者疾病診斷和治療具有顯著的臨床療效。

經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）應用特制的帶氣囊導管，經外周動脈（股動脈或橈動脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴開的狹窄處放置支架，預防再狹窄。還可結合血栓抽吸術、旋磨術。適用于藥物控制不良的穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要，越早越好。

2.2.2 中醫診治

心陽虧虛者：以芳香化濁、溫化痰飲的法半夏、陳皮、天南星、蔻仁、春砂仁等藥物治療為主。

心陰虛損者：以益氣養陰的方法治療為主，主方劑以五味子、太子參、白芍、麥冬、石斛均為常用益氣養陰之品。

此外，治療以活血通脈為治療原則，治療方法有補氣活血、活血通脈、溫腎陽；還可以根據患者病情的不同給予針對性的治療，比如口干、舌發紅、少苔，考慮為陰虛，可以加入補陰的中藥；胸悶可以用瓜蔞、薤白、半夏、桂枝等藥物治療、胸口疼痛可以用烏頭赤石脂丸治療。

2.2.3 其他治療

一般治療：生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等。

藥物治療：規范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發生，并改善患者的臨床癥狀。主要藥物以硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、腎素-血管緊張素系統抑制劑等。

3 結 論

綜上所述，眾位研究學者的研究報告顯示，冠心病診斷方法和治療藥物較多，無論是藥效學研究活動開展，還是對患者疾病診治臨床實施成效的研究，都證實了該疾病治療的復雜性和藥物 選擇的審慎原則。其診斷與治療方法的研究獲得了顯著的成效，值得應用多元方法來實現對患者的科學診斷和治療。