頸動脈粥樣硬化程度與冠心病的相關性研究進展

左立峰

（西峰區人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

冠心病是一種心臟疾病，其是由于冠狀動脈粥樣硬化，從而致使冠心病患者管腔變得比較狹窄，亦或是阻塞而致使心肌缺血或者是缺氧所引起的疾病。在動脈粥樣硬化所導致的器官病變中，冠心病是其中比較常見的類型。腦卒中也屬于動脈硬化性疾病，學界對腦卒中與動脈粥樣硬化之間的關系已經有過較為系統的報道。最近幾年來，有學者發現，在動脈粥樣硬化的程度上，冠脈與頸動脈血管床也與之產生了較為密切的關系[2]，對此，醫學界對冠心病和頸動脈粥樣硬化進行了較為細致的探究，對兩者之間的關系也進行了研究。現將綜述如下。

1 冠心病與頸動脈粥樣硬化的病理生理基礎

1個血管床的癥狀性動脈血栓，它往往代表著可能引發多處血管床發生病變。國外許多學者對這種致病因素進行了大規模的分析和探討，結果發現，頸動脈和冠脈兩者之間擁有著一模一樣的發病機制，其危險因素也極為相似[1]。那么粥樣斑塊是如何形成的呢？許多學者研究認為，粥樣斑塊的形成，是由于動脈對內膜損傷反應的結果，這一結果就是著名的損傷反應學說。心血管疾病的發生與感染及炎癥反應具有較為密切的聯系，這是最近幾年多數學者研究證實的。動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，在體循環系統中有兩個大中型動脈，它們是頸動脈和冠脈，常同時被累及，不僅可引發顱腦的缺血性改變，也能對心臟缺血性的改變起到影響。許多研究結果發現，顱外的頸動脈之所以比較狹窄，原因在于該類患者可能長期吸煙或者是具有高血脂等多種危險因素，除此之外，不僅患者的心臟受到了損傷，其血管可能也造成了一定程度的破壞，這點與冠心病患者一模一樣。其中高血壓和糖尿病這兩個危險因素更對顱外動脈系統易造成侵犯，該結果進一步表明，在冠脈粥樣硬化及就動脈粥樣硬化中，各種危險因素是致使其病變形成的關鍵因素，每種因素可能具有不同的作用。

2 頸動脈粥硬化的發病部位

目前，國外有學者發現，頸動脈粥樣硬化的好發部位是位于頸動脈的分叉處[4]，特別是位于左側部位較為常見，扁平斑占據大多數，其次就是頸總動脈，還有頸內動脈的起始部位，這兩者在頸外動脈內不多見，其與血流的剪切應力具有較為密切的關系，這可能是原因所在，不僅如此，其不僅可能和雙側頸動脈的起源密切相關，也可能和其長度不一有關，如血小板受到一定的損傷，考慮可能是位于頸動脈分叉處的壓力動脈所致，其結果是可將腹壁血栓形成，于血管內膜上，也或者可致使內膜上的斑塊得到顯著的增加。國外學者還對頸動脈粥樣硬化的分布進行了研究，研究進一步發現，頸動脈粥樣硬化可能在種族上具有顯著的差異，一般地，白人在顱外段具有比較高的發病率，而中國人的顱內段一般是經動脈粥硬化的分布區域，因此顱外產生病變的程度較輕。

3 冠心病與頸動脈粥樣硬化的斑塊性質

活動的動脈粥樣硬化斑塊的特征分以下兩種，它們均和在頸動脈和冠脈中是極為相似的：第一種是穩定性頸動脈粥硬化斑塊：其不易破裂產生臨床表現；而第二種為不穩定頸動脈粥樣硬化斑塊：這種斑塊就算不會引發狹窄嚴重的現象，也會引起破裂，可致使腦卒中的發生。有學者經過大量研究發現，斑塊的病理成分是與其穩定性密切相關的，另外還有多種影響因素，如感染、免疫及基因等，這些全身因素也是至關重要的，有研究就表明，在不穩定斑塊的形成和破裂中，T細胞的免疫反應的綜合效益可能在其中發揮著重要作用。

4 冠心病與頸動脈粥樣硬化的程度

采用超聲對頸動脈粥樣硬化病變進行相關檢查，其超聲表現分型為血管內膜增厚、斑塊的形成、輕度狹窄、顯著狹窄及管腔阻塞等5型[2]。國內學者發現，頸動脈粥樣硬化形成斑塊的表現是大部分患者所具有的，其管內的狹窄并不顯著，但有學者發現，頸動脈狹窄的發生率顯著地上升，顱外頸動脈為顱內動脈的起源，其頸動脈內中的膜厚度增加不僅能對腦動脈粥樣硬化的情況加以相似的反映，而且與已經知曉的心血管疾病的危險因素、其他部位動脈粥樣硬化病變及發生的心肌梗死密切相關。頸動脈球和頸內動脈的起始部位是顱外頸動脈狹窄的常發部位，臨床表現為頸動脈短暫性腦缺血發，還有腔隙性腦梗死也是其臨床表現。冠心病有顯著的癥狀，其危險因素或者說相關標記就是顱外頸動脈狹窄的發展進程，基于此，可對患者的頸動脈病變的有無加以檢測來對患者是否為高危來加以判斷，這對冠心病的嚴重程度的評估也具有積極且重要的意義。目前臨床上常用的檢測方法為非創傷性超聲方法。最近幾年檢測發現，如果頸動脈內中膜厚度增加，那么冠心病的相對危險因素可能越發嚴重，其危險系數也顯著增加。有研究發現，冠心病的嚴重程度也可對頸動脈粥樣硬化嚴重程度加以預測，冠脈病變的支數也多，那么頸動脈粥樣硬化程度就越嚴重，頸動脈粥樣硬化的斑塊積分也顯著增高。

5 冠心病與頸動脈粥樣硬化的危險因素

早在20世紀90年代開始，國外學者就發現頸動脈粥樣硬化的危險因素和冠脈硬化大致相同。如年齡、男性、吸煙、高血壓疾病等，這些都是頸動脈粥樣硬化和冠脈硬化共有的危險因素。但即便如此，每一種危險因素在頸動脈和冠脈硬化行程中中所起的作用是不同的。比如：高血壓疾病，容易對顱外頸動脈系統進行侵犯，這個和糖尿病是一樣的，高膽固醇血癥主要是與冠心病產生關聯，其比頸動脈更強。有學者經過超聲檢查發現，患者年齡、患者吸煙史、患者的糖尿病疾病、患者的高血壓以及腎功能障礙疾病均是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素，前三者也是較為嚴重的獨立危險因素，吸煙歷史和高血壓這兩個危險因素可加速動脈粥樣硬化斑塊的進展。（主要是老年患者）。

6 頸動脈粥樣硬化和冠心病的檢查方式

冠心病的檢查方法具有以下幾種，①選擇超聲；②MRA；③CTA等，這些方法分為有創檢查和無創檢查。體外超聲由于分辨率、心臟活動等影響，使得對冠脈的研究遭到了阻礙，目前，冠脈粥樣硬化程度的“金標準”依然是CAG，99%的準確率，在臨床上運用較為廣泛。

對頸動脈粥樣硬化的檢查，其方式也具有多種，由于頸動脈的位置表淺，采用超聲檢測，其干擾性較小[3]，對具有冠心病危險因素的患者可常用常規的篩選檢查，具有無創傷、可重復、易推廣的優點。診斷率可達90%，雖然具有較高的診斷率，但卻不太理想。可用CTA檢查，或者是DSA等，是診斷頸動脈的“金標準”。

綜上所述，冠心病的發病原因和危險因素除了顱外頸動脈狹窄，可能同時還存在其他的發病因素。對冠心病患者的顱外動脈狹窄的發生率可采用CAG和頸動脈的DSA來進行檢測，對冠心病及頸動脈粥樣硬化進行更為有效安全地治療，對顱外動脈狹窄進行處理以降低冠心病及腦卒中的發生率，可提高患者的生命質量。