心電向量圖在冠心病診斷中的應用價值

石文惠，張 昕*

（1．內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010；2．內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院心功能科，內蒙古 包頭 014010）

心肌細胞電活動時由于電位差的存在，產生瞬間電動力，電動力有方向及大小，稱為心電向量。心臟是立體的器官，電活動所產生的瞬間綜合心電向量會向各個方向發散，將各個瞬間綜合心電向量的尖端連接為一個點，在一個心動周期中，將那些不斷進行移動的每一個點都連接到一起，這樣就會形成一個空間心電向量環，它能夠完整地顯示一個心動周期中各瞬間綜合心電向量的方向、大小和運行速度。空間心電向量環能夠經三個不同但相互垂直的平面投影來進行觀察。投影實際上指的就是和某個平面相互垂直的平行光源照射在空間心電向量環上面，在這一平面當中所產生的影像，即心電向量環，也稱為空間心電向量環的第一次投影。在三個平面上形成的心電向量環稱為心電向量圖。心電向量圖對心室肥厚、心房肥大、室內傳導阻滯、預激綜合癥、冠心病、肺源性心臟病等具有較大的診斷價值。心電向量大體包含三部分，第一部分就是P環，第二部分是QRS環，第三部分則是T環；在臨床上心電向量圖T環異常對冠心病的診斷具有十分明顯的敏感性。T環異常包括T環的旋轉方向、QRS-T夾角、最大向量振幅、最大T向量角度異常等。其可以反映部分心肌細胞的電活動，是一個實用的臨床指標。總體上來說T環具有以下特點：（1）長形或梭形，長/寬＞0.25（2）振幅不小于QRS環1/4，長度＜QRS環，太長表示對側心肌缺血（3）離心支淚點密集，運行慢；（4）歸心支淚點松散，運行快的方向和QRS環是一樣的。在不同平面上，會有所差異，例如額面多順轉，最大T向量在左下平均35°，振幅平均0.5 mv；橫面多逆轉，最大T向量在左前平均35°，振幅平均0.4 mv；右側面多順轉，最大T向量在左下平均35°，振幅平均0.4 mv。本文對T環異常與冠心病診斷的相關性作以綜述。

1 T向量環與心絞痛的關系

心肌缺血引起心室復極時的一系列變化，主要表現為心電向量圖的T環向量和心電圖的ST-T改變。丁修云[1]等研究入選150例患者，經冠脈造影證實有一個以及一個以上血管狹窄70%以上而被確診為冠心病。其中包括穩定型心絞痛28例，初發勞累型心絞痛45例，惡化型心絞痛5例，梗死后心絞痛20例。除外其他原因引起的ST-T異常患者。結果發現150例患者心電圖ST-T改變86例，診斷符合率57%；心電向量圖T環異常123例，診斷符合率82%，兩者比較有統計學意義。

選取了102位冠心病患者作為實驗組，然后又另外選取了100位冠心病患者作為對照組，實驗組男53例、女49例，年齡25～78歲，平均57.5；對照組男52例、女48例，年齡23～75歲，平均54.1。觀察102例臨床診斷為冠心病的心電向量圖T環變化特點，對心電向量圖T環所呈現出來的一系列變化進行觀察以及心電向量T環的早期變化特點以及它的敏感性做一個詳細的了解。結果對早期冠心病心肌供血不足的診斷，需要對心電向量圖T環的各項異常指標綜合判斷。心電向量圖的T環改變與心電圖的T波改變相比較陽性符合率高，心電向量圖比心電圖對心肌供血的檢出率敏感性高，T環的改變常是冠心病早期特征性改變。

心電向量圖T環異常指標越多，冠狀動脈狹窄越嚴重。心電向量圖T環的異常標準與心電向量圖其他的異常指標相比較分析，可以確定Q-T夾角及T環方位異常與心電圖診斷符合率最高，表示此兩項指標異常對診斷冠心病意義最大[2]。

2 T向量環與無癥狀心肌缺血診斷的關系

對于無癥狀性心肌缺血，它實際上是指冠狀動脈病變的解剖學表現，是心肌缺血的客觀基礎，但不伴有心絞痛的臨床癥狀，如冠心病（CHD）是重要的臨床類型之一。因為沒有明顯的臨床癥狀，他們通常被忽視，這就是導致心肌梗死以及猝死的最主要原因。研究入選176例住院患者進行12導聯心電圖、平面心電向量圖進行對比分析得出結論：心電圖及平面心電向量圖對無癥狀心肌缺血診斷的敏感度及特異度不高，立體心電圖復極指標檢測對提高無癥狀心肌缺血的診斷具有獨特的臨床意義，且心電向量圖中T環復極各參數更為準確。

孫麗娟[3]的臨床研究采用回顧性分析法，以冠狀動脈造影術為參考標準，把患者的心電圖檢查結果和冠狀動脈造影的結果進行一個詳細的比較，以此來進一步判斷出心電向量圖T環復極參數對于無癥狀心肌缺血患者的診斷到底能夠起到什么樣的作用。入選55例無癥狀心肌缺血患者均接受靜息24通道包括12導聯心電圖、平面心電向量圖、立體心電向量圖檢查。結果顯示不同診斷方式的敏感性存在顯著的統計學差異。立體心電向量圖診斷無癥狀心肌缺血的特異性和敏感度遠遠優于靜息心電圖。正確認識三維心電向量圖在診斷心肌缺血中的優勢T環復極各參數有助于進一步提高心肌缺血的陽性率和準確性在診斷中的作用，為臨床治療提供指導[4]。

3 T向量環與心肌梗死的關系

急性心肌梗死具有發病急、進展快、死亡率高等特點，如果能夠做到早期有效的診斷和監測，那么就會挽救很多生命。當前，冠狀造影對于急性心肌梗塞有著極高檢出率，但我國醫療條件地方差異性大，冠脈造影有一定局限性，而心電圖操作便捷、觀察直接、檢查迅速，目前依然是用來診斷急性心肌梗死的一個常用方式。蔣李[5]挑選出74位急性心肌梗死患者，其中男42例，女32例，年齡35～76歲，所有患者均經過冠脈照影確診。普通心電圖能夠診斷的心肌梗死患者有70例，檢出率為94.59%，漏檢4例，漏檢率為5.41%。在所有的漏檢人員里面，包括1例前間壁心肌梗死，1例下壁心肌梗死及非Q波心肌梗死2例。將檢測結果與心電向量圖進行比較，普通心電圖對于急性心肌梗死的檢出率明顯更高，差異有統計學意義。而心電向量圖的優勢在于可以更加明確的顯示心肌梗死的部位和范圍，特別是對多部位、局灶型的心肌梗死，以及心肌梗死伴有束支阻滯的診斷會更有效果。

T環是反映心室復極，能夠影響心室復極的因素都能影響T環，在研究T環與冠心病、心肌缺血的關系的同時，研究者發現心電向量圖T環有簡單并且容易測量，方便讀出結果等優點。雖然有研究表明額面T環不能完全替代空間T環，但是仍需注意在評價額面T環的臨床意義的時須緊密結合患者的基礎疾病及臨床表現，要把它作為普遍的臨床參考指標還需要大量的臨床研究作為基礎。