經皮腔內肺動脈形成術手術護理配合

趙卓華，劉 融，龍麗華，趙雨莎，田 麗*

（1.云南省阜外心血管病醫院，云南 昆明 650032；2.昆明醫科大第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

經皮腔內肺動脈成形術(PTPA)是一種全新通過介入方法治療慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的技術,這一治療方法主要是針對慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者所研究出的治療手段，臨床上常見的表現有胸痛、呼吸困難以及肺動脈壓力進行性升高等癥狀，在對患者不適合或無法進行肺動脈內膜剝脫術可嘗試PTPA術，可改善肺動脈血流灌注，改善心功能和運動耐量，保證患者的預后狀況。由于患者自身條件和新開展手術技術等因素，給護理配合帶來了極大的挑戰。本文回顧性分析了2019年2月～2019年3月在我院成功完成的3例PTPA手術患者，在不同手術路徑的護理配合方面都積累了一定的經驗，現報道如下。

1 臨床資料

接受PTPA手術的3例CTEPH患者均為女性，年齡24～36歲，均有喘息及呼吸困難，其中1例患者出現昏迷并右心衰竭。入院時完成檢查:胸部X線，心電圖，采血檢查（腎功能、血細胞計數、凝血），6分鐘步行距離實驗。既往病史與曾用藥情況同一般介入檢查。

2 PTPA手術護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 患者準備

一般同導管手術常規，由于PTPA通常從股靜脈入路，所以需要進行腹股溝區備皮（下腔靜脈濾器留置病例使用頸內靜脈入路）。根據不同麻醉方式告知術前準備，留置外周靜脈通道。一般手術需要約3小時，根據患者情況女性可留置球囊導尿管，男性使用保險套型導尿管。

2.1.2 心里準備

本報道中3例患者均有呼吸困難及喘息癥狀，其中1例曾昏迷合并右心衰竭，而PTPA手術為省內新開展技術尚無許多成功病例來激勵患者，故患者術前往往緊張、焦慮，心理負擔較重；針對以上情況，術前介入護士應主動向患者講解PTPA手術的治療原理、方法及術中可能發生的情況和處理措施，向患者介紹目前這項技術在國外的開展情況，消除患者的思想顧慮及緊張心理，增加其配合治療的信心；同時，結合音樂療法，緩解患者的緊張情緒，充分配合手術過程。

2.1.3 手術設備和耗材準備

常規DSA及高壓注射器，Mac-lab心導管工作站配備熱稀釋心排量測定模塊，除顫器、血氣分析儀、麻醉機、OCT、血流儲備分數（FFR）等設備。備一次性肺血管無菌敷料包，根據患者病變情況備齊右心導管檢查及肺動脈造影耗材，如穿刺鞘、導引鞘、熱稀釋漂浮導管、造影導絲、造影導管、壓力導絲、微導管、指引導絲、指引導管、各型號肺血管預擴張及后擴張球囊等。

2.1.4 藥品準備

備常規搶救藥如腎上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因等，無菌冰鹽水測定心排量用。

2.2 術中配合

2.2.1 心電護士

做好患者入導管室準備，包括監測系統的建立與無菌手術臺的建立，準備手術設備及藥品，通過Mac-lab密切觀察患者的意識、呼吸、血壓等生命體征，準確記錄右心導管檢查各部位壓力圖，心排量測定結果，記錄術中各階段使用耗材。在進行肺動脈球囊擴張時，記錄球囊擴張的部位、壓力大小及時間，FFR血流分數與肺血管造影血流分級（PFG）情況。

2.2.2 巡回護士

配合消毒鋪巾，及時根據手術步驟提供合適的耗材，完成術中給藥。PTPA首先經股靜脈用Seldinger穿刺法插入鞘管，進行常規右心導管檢查（測定壓力），將右心導管（球囊契壓導管）留在肺動脈內，從右心導管腔內插入0.035長導絲，拔出導管和短鞘，沿長導絲插入PTPA專用7-8Fr長螺旋鞘并將前端插入肺動脈主干內，作為PTPA操作安全和穩定的支撐。再根據解剖特點選擇適合的指引導管進入左右肺動脈與病變血管段，選擇性動脈造影，確認定位病變部位，進行球囊擴張。通過FFR的測定，為高效有效地降低肺動脈壓，優先治療血流灌注不佳的節段。運用肺水腫預測分數(PEPSI)判斷單次PTPA治療重點。

2.2.3 血管并發癥的處理配合

PTPA操作中發生的并發癥包括肺動脈穿孔、高灌注損傷、肺動脈破裂、假性動脈瘤等。護理配合及時準確的提供適合的球囊進行堵塞止血（壓迫2-5atm,15分鐘以上），測定ACT選擇對癥止血藥物治療，魚精蛋白中和；及時遵醫囑補液；實時監測血流動力學變化，合理給予血管活性藥物。如球囊壓迫后仍然沒有充分止血，對于損傷部位直徑為2.0～2.5 mm的血管，可使用明膠海綿實施栓塞術；對于更大的血管，彈簧圈栓賽也是有效的，對于直徑2.5～5.0 mm，也可使用覆膜支架來進行止血。

2.3 術后護理

PTPA術后按常規流程是不需再ICU進行監護的，大部分患者通過給氧、持續SpO2監測、保留外周靜脈通道即可。PTPA術后常常并發肺水腫，可使用Swan-Ganz導管持續監測肺動脈壓。再灌注性肺水腫時間大多在術后24小時內，如術后氧合不良，可實施無創正壓通氣(NIPPV)。

3 討 論

隨著社會經濟的不斷進步，人們生活水平不斷提高，醫療事業也隨之發展，經皮腔內肺動脈形成術也隨之不斷的發展，對于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者的病情也進一步得到了改善[1]。經皮腔內肺動脈成形術作為一種新的治療方法，針對患有慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的病人，面臨的手術風險很大，我國國內開展這項醫療技術的醫院也不是很多，但治療的效果較好并且手術的并發癥較少，得到了醫學界的認可[2]。手術以及護理的過程要嚴格按照操作進行，手術前的準備以及手術后的護理對于病情的恢復具有重要的影響[3]。

護理人員要注重患者的心理健康，要及時與患者進行適當有效的溝通，告知患者其自身病情以及手術狀況，囑咐患者在手術前后各種注意事項，通過合理有效的方式使患者放松心情，增加患者對于治療的信心，促進患者對于治療的積極配合[4]。其中術前護理包括根據研究報道顯示，良好的護理模式能夠顯著提高護理質量和護理滿意度，醫護人員應當盡可能多的給予患者鼓勵與關心，消除患者的心理障礙，使患者的身心需求得到極大的滿足，提高了治療的依從性和患者的生活質量[7]。對患者進行必要的出院指導，叮囑患者進行健康飲食，切勿勞累以及飲酒抽煙，在生活中要加強鍛煉，增加身體的免疫能力，手術后一個月應及時復查，有效的進行心理干預以及健康指導能夠明顯的減少疾病的并發癥以及復發率[8]。

本文編輯：吳 衛