拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床療效分析

顧秀麗

（黑龍江省大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001）

已有多項研究證實，妊娠期高血壓是孕產婦死亡的重要原因之一[1]。因此，積極控制血壓，延緩病情進展對保證母嬰安全具有重要意義。以往臨床治療常采用血管緊張素轉換酶抑制劑）/血管緊張素受體拮抗劑，以達到降壓目的，但不良反應較多，且嚴重時可危及新生兒生命安全。隨著研究深入分析，發現拉貝洛爾注射液、硫酸鎂注射液可作為治療妊娠期高血壓的有效降壓藥物，其中前者為降壓藥物，后者為防治子癇藥物[2]。為此，本文以我院妊娠期高血壓患者為例，在常規治療基礎上對其施行拉貝洛爾、硫酸鎂進行聯合治療，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年2月收治的78例妊娠期高血壓為觀察對象，符合《妊娠期高血壓疾病診斷指南（2012版）》標準，且排除肝腎功能不全、精神障礙、過敏體質、心肌損害、支氣管哮喘者、心源性休克、近期口服其他降壓藥等情況，在患者與其家屬知情同意下開展研究，經隨機數字表法將其分為以下兩組，即對照組39例，年齡21～35歲，孕周32～40周，孕次1～2次，包括20例初產婦，19例經產婦，其中19例輕度高血壓，15例中度高血壓，5例重度高血壓。研究組39例，年齡22～36歲，孕周30～39周，孕次1～3次，包括22例初產婦，17例經產婦，其中21例輕度高血壓，16例中度高血壓，2例重度高血壓。分析比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），且研究符合醫學倫理。

1.2 方法

兩組均接受常規治療，如盡量臥床休息（側臥位）、補充營養、注重休息等。對照組在常規治療基礎上使用硫酸鎂注射液（生產廠家：開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H41022332，規格：2.5 g/支），如下：①2.5～5 g硫酸鎂+10%葡萄糖20 mL，靜脈滴注，時間為6～12 h，避免發生子癇；②快速靜脈滴注，而后以1～2 g/h維持給藥，當患者處于夜間睡眠時，則肌注5 g硫酸鎂+2%利多卡因

2 mL，以達到控制子癇目的。

研究組在常規治療基礎上聯合使用硫酸鎂注射液、拉貝洛爾注射液（生產廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026123，規格：50 mg/支）治療，如下：①硫酸鎂注射液使用方法同對照組相同；②50～100 mg拉貝洛爾注射液+5%葡萄糖注射液250～500 mL，靜脈滴注，以血壓控制情況為依據，適當調整滴速，待血壓穩定，改為口服100 mg鹽酸拉貝洛爾片（生產廠家：河南科倫藥業有限公司，國藥準字H41025249，規格：50 mg/片），3次/d，直到分娩前。

1.3 觀察指標

觀察兩組血壓水平、24 h尿蛋白水平，以及并發癥（產后感染、產后出血、宮內窘迫、胎盤早剝等）發生情況。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS 21.0為工具，血壓水平、24 h尿蛋白水平內均表示為“s”，以t檢驗；不良反應、妊娠結局均表示為“n（%）”，以x2檢驗，P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比分析兩組血壓水平、24 h尿蛋白水平

治療前，兩組血壓水平、24 h尿蛋白水平比較差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血壓水平、24 h尿蛋白水平改善幅度較對照組明顯；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組并發癥發生率

治療后，研究組發生產后出血、宮內窘迫各1例，產后感染2例，并發癥發生率為（10.26%）。對照組發生產后出血、宮內窘迫各3例，產后感染5例，并發癥發生率為（28.21%）。兩組比較差異有顯著性；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期高血壓是妊娠女性特有的一種疾病，病因不明，但以全身性小動脈痙攣所致血管管腔狹窄為主要的病理生理基礎，表現為蛋白尿、高血壓等癥狀，甚至抽搐、昏迷、心衰、腦卒中等，此外，妊娠期高血壓的發生對母嬰安全也會造成嚴重不良影響，如胎盤早剝、胎兒發育不良、產后感染、產后出血、早產、胎盤早剝、宮內窘迫等[3]。因此，治療目的以降壓、提高妊娠質量、確保母嬰安全等為主，必要情況下，適時終止妊娠。硫酸鎂為臨床治療日妊娠期高血壓的首選藥物，其屬于一種抗驚厥藥物，肌注后20 min起效，靜脈注射可立即起效，在臨床治療方面應用范圍較廣，作用原理如下：抑制中樞神經活動及運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，進而阻斷神經肌肉聯接處傳導，解除肌肉收縮，促進血管平滑肌的舒張及痙孿外周血管的擴張，以達到降壓目的，加上本品可抑制子宮平滑肌收縮，因此，可有效防治子癇[4]。但單純使用硫酸鎂注射液，血壓控制效果一般，難以達到預期值，且一旦停藥，立即出現反跳現象，而加大藥物用量，則會出現硫酸鎂中毒。拉貝洛爾注射液，是一種新型降壓藥物，兼備選擇性a1非選擇性β受體拮抗作用p受體阻滯作用，其中β受體阻滯作用可促進阻力血管、容量血管的擴張，從而減輕患者前后負荷，加上β受體阻滯作用對房室交界區傳導時間起到延長作用，因此，有助于延緩心率，從而降低心肌耗氧量；a受體阻滯作用可促進者冠狀動脈血流量的增加、心肌耗氧量的降低，且對腎及胎盤血流量無明顯影響[5]。對妊娠期高血壓患者提供硫酸鎂、拉洛貝爾進行聯合治療，可起到良好的協同作用，即維持血壓水平處于穩定狀態，降低并發癥，改善妊娠結局。本文結果已證實，研究組血壓水平、24 h尿蛋白水平，以及并發癥均較對照組優。

總之，妊娠期高血壓患者經過拉洛貝爾+硫酸鎂治療，其預后良好，值得推廣。